曹楊

【摘 要】目的：探討月經(jīng)周期辨證用藥治療痛經(jīng)的效果。方法：選取2018年1月-2018年7月于我院就醫(yī)的痛經(jīng)患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組患者30例采用月經(jīng)周期分段用藥，經(jīng)前痛經(jīng)以和血通經(jīng)，經(jīng)中痛經(jīng)以調(diào)氣行血，經(jīng)后痛經(jīng)以滋陰溫陽(yáng)等法治療。對(duì)照組患者30例采用一般方法。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療總有效率為83.33%，治療后觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者。觀察組和對(duì)照組兩組患者治療過程中積分均有所下降，觀察組患者積分下降幅度高于對(duì)照組患者。結(jié)論：月經(jīng)周期辨證用藥治療痛經(jīng)是根據(jù)其周期發(fā)作規(guī)律和機(jī)理擬定的制法，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)周期；辨證用藥；痛經(jīng)

【中圖分類號(hào)】R271. 11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2018年7月我院門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡15～35歲，平均（25.6±7.3）歲；病程8個(gè)月至5年，平均（3.6±0.9）年；月經(jīng)周期29～35d，平均（31.2±3.2）d；經(jīng)期3～7d，平均（5.3±1.2）d；輕度痛經(jīng)10例，中度痛經(jīng)12例，重度痛經(jīng)8例。對(duì)照組年齡17～35歲，平均（25.7±8.1）歲；病程7個(gè)月至5年，平均（3.2±0.8）年；月經(jīng)周期27～36d，平均（32.1±3.5）d，經(jīng)期3～7d，平均（5.2±1.4）d；輕度痛經(jīng)11例，中度痛經(jīng)10例，重度痛經(jīng)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性痛經(jīng)，且辨證屬寒凝血瘀癥；（2）自愿參加本次研究且知情同意。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般治療方法，注意控制藥量。觀察組采用月經(jīng)周期辨證用藥。周期用藥： 經(jīng)前期：經(jīng)前4～24h內(nèi)膜缺血壞死，胞膜瘀滯等待排出，當(dāng)活血通經(jīng)，方用活血通經(jīng)湯。經(jīng)間期：陰血與陽(yáng)氣恢復(fù)，到相對(duì)平衡階段，治療當(dāng)滋陽(yáng)溫陽(yáng)，調(diào)氣行血法，用益母草盛金湯。經(jīng)后期：陰血胞膜排出，血?？仗撜迯?fù)，胞宮內(nèi)膜排出后開始恢復(fù)，當(dāng)滋陰溫陽(yáng)法，用補(bǔ)腎孕育湯。其中痛經(jīng)湯組成為鉤藤10g，丹參10g，丹皮6g，赤芍10g，五靈脂10g，肉桂（后下）6g，廣木香6g，益母草30g，延胡索10g，續(xù)斷10g，杜仲10g，茯苓10g。經(jīng)前5d開始，每天1劑，早晚水煎分服，共服10d。對(duì)比觀察兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷療效，痊愈： 癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70% ，但<90%；有效：癥狀有所減輕，癥狀積分減少≥30%，但<70%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚或加重，癥狀積分減少<30% 。觀察2組治療前及治療1、2、3、4個(gè)月后的中醫(yī)證候評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

觀察比較兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療總有效率為83.33%，治療后觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者。對(duì)比2組治療前后中醫(yī)證候積分，觀察組和對(duì)照組兩組患者治療過程中積分均有所下降，觀察組患者積分下降幅度高于對(duì)照組患者。差異具有可比性（P<0.05）。具體結(jié)果詳見表1、表2。

3 討論

痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，分為虛實(shí)兩證，其中實(shí)證主因“不通則痛”，虛證主因“不榮則痛”，而臨床中實(shí)證患者較虛證患者為多，其中實(shí)證痛經(jīng)者痛經(jīng)程度一般較虛證者明顯，甚或影響工作及生活。雖然痛經(jīng)的病因病機(jī)有待進(jìn)一步考究，但是只要準(zhǔn)確把握痛經(jīng)的主要病因病機(jī)及辨證分型，并不斷豐富它的治療方法，痛經(jīng)的療效會(huì)有較大程度的提高。目前，痛經(jīng)的治療方法主要以中藥、針灸、耳穴敷貼、藥膳、拔罐等治療為主，熟悉痛經(jīng)的發(fā)病規(guī)律根據(jù)其特性用藥效果更好。痛經(jīng)病因復(fù)雜，因素較多，痛者不通、通者不痛，痛經(jīng)屬濕居多。臨床所見以虛證為多，腎虛精虧、沖任失調(diào)是其主要病機(jī)，或兼肝郁、血滯、痰濕。虛者補(bǔ)之，實(shí)者通之，虛實(shí)夾雜者當(dāng)通補(bǔ)兼施[1]。研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)周期性出現(xiàn)有一定發(fā)病規(guī)律，治療當(dāng)周期用藥，經(jīng)前氣血俱盛，胞膜瘀阻，經(jīng)前及經(jīng)期前疼痛較劇，故治以活血通經(jīng)；經(jīng)后陰生陽(yáng)長(zhǎng)，胞膜開始恢復(fù)，氣血不榮則痛治以滋陰溫陽(yáng)；經(jīng)間陰陽(yáng)漸至平衡，治以調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)氣行血，這樣用藥對(duì)卵巢功能恢復(fù)，子宮發(fā)育，內(nèi)膜正常增生，宮內(nèi)組織的排出及緩解子宮收縮都有一定作用。

根據(jù)患者經(jīng)行期、經(jīng)后期、經(jīng)間期及經(jīng)前期因月經(jīng)周期制宜，辨期施治，亦根據(jù)患者有無(wú)生育要求調(diào)整用藥，具體體現(xiàn)在方藥及其用量上。在經(jīng)行期，血海滿盈而溢下，治宜活血調(diào)經(jīng)，側(cè)重于“通”，以疏肝理氣為主，主方四逆散加減。經(jīng)后期血?？仗?，治宜滋腎益陰養(yǎng)血[3]，側(cè)重于“補(bǔ)”，以壽胎三子方為主，伍以四逆散。月經(jīng)周期辨證用藥可使子宮微血管擴(kuò)張，微血流速度加快，從而使子宮的痙攣性收縮得以緩解，痛經(jīng)的臨床癥狀得以減輕甚或消失。根據(jù)月經(jīng)周期的不同生理特點(diǎn)和痛經(jīng)的發(fā)病特征，確立治療原則，指導(dǎo)臨床用藥，療效滿意，治療痛經(jīng)，相比較單純西藥止痛藥物，療效及安全性均較好，且遠(yuǎn)期療效明顯、復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：239.

韓葉芬，賴麗娟，李礪，等.穴位按摩結(jié)合艾灸緩解婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8）：43.