孫紅鰲

【摘 要】目的：分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效特點。方法：選擇我院在2018年1月～2019年1月期間收治的110例急性闌尾炎患者，根據(jù)治療方法將其分為對照組（55例）與觀察組（55例），對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對急性闌尾炎實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可有效提高治療效果，減少對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于縮短住院時間，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開腹手術(shù)；急性闌尾炎

Analysis of clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery for acute appendicitis

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery for acute appendicitis. Methods：110 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases） according to the treatment method. The patients in control group were treated with traditional laparotomy， while the patients in observation group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The clinical efficacy， operative related indicators and post-operation of the two groups were compared and analyzed. Complications occurred. Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； the operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）； the incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery for acute appendicitis can effectively improve the therapeutic effect， reduce the trauma to the patient's body， reduce the incidence of complications， shorten the hospitalization time， and promote the rapid recovery of the patient's body. It has clinical application value.

Key words： laparoscopic minimally invasive surgery； laparotomy； acute appendicitis

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-00-01

急性闌尾炎在臨床上是較為常見的外科急腹癥，發(fā)病因數(shù)多種多樣，患者以惡心嘔吐與右下腹強(qiáng)烈壓痛、反跳痛為主要表現(xiàn)[1]，由于該病起病急、病情變化快，部分患者還存在腹瀉與厭食等情況。實驗室檢驗患者體內(nèi)白細(xì)胞、中性細(xì)胞呈現(xiàn)上升現(xiàn)象，采用CT與B超檢查均可以發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥狀的改變，較為典型的急性闌尾炎能夠依據(jù)患者的血常規(guī)檢查、腹部特征以及臨床表現(xiàn)等方面綜合分析，做出準(zhǔn)確的診斷。但還存在少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不明顯，存在急性腸梗阻的情況，在診治上面具有一定的特殊性，病情急且猛，若不及時采取有效措施進(jìn)行治療，患者會出現(xiàn)穿孔情況，嚴(yán)重危害著患者的生命安全與身心健康，臨床實踐證明一旦診斷確認(rèn)，則立即進(jìn)行手術(shù)。臨床上治療該病常用開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)實踐經(jīng)驗豐富、操作簡單等特點，但對患者機(jī)體造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，影響預(yù)后效果；腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等特點，能夠加快患者恢復(fù)速度，目前在治療急性闌尾炎已成為臨床首選手術(shù)方式?；诖耍敬窝芯糠治隽烁骨荤R微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效特點，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年1月～2019年1月期間收治的110例急性闌尾炎患者，根據(jù)治療方法將其分為對照組（55例）與觀察組（55例），對照組中男性30例，女性25例，年齡22～66歲，平均年齡（37.97±3.56）歲；觀察組中男性31例，女性24例，年齡23～67歲，平均年齡（36.87±3.23）歲。入選患者均通過相關(guān)臨床檢查符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書，對比兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：指導(dǎo)患者保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給予患者全麻，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c作5cm手術(shù)切口[2]，將患者的皮膚、皮下組織與腹膜依次切開，充分暴露闌尾，對闌尾附近的粘連情況進(jìn)行觀察并將闌尾與盲腸提出，應(yīng)用專門的闌尾鉗住患者的闌尾尖端系膜，結(jié)扎闌尾動脈并給予切除，在近端結(jié)扎部位再次給予結(jié)扎，使用干紗布包裹住闌尾并夾牢，在闌尾根部盲腸附近應(yīng)用鹽水紗布將其圍住，在闌尾根部0.6cm處的盲腸使用“8”字縫合方式進(jìn)行縫合處理，然后對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎后給予切斷，闌尾切除之后需要對尾端進(jìn)行包埋和縫合處理，術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給予患者全麻，在患者腹部臍上1cm部位使用三孔操作方法作觀察孔[3]，主操作孔以左麥?zhǔn)宵c，副操作孔以恥骨上方2cm部位，并建立二氧化碳?xì)飧?，確保氣腹壓力在10～12mmHg之間，將腹腔鏡置入對腹腔的具體情況進(jìn)行探查，觀察患者闌尾附近有無存在粘連情況，確定闌尾位置，將患者腹腔滲出液進(jìn)行抽吸，應(yīng)用無損傷鉗提起闌尾并確認(rèn)闌尾根部解剖情況，若患者闌尾附近無粘連情況，直接應(yīng)用鈦夾置入到闌尾根部將筋膜切斷，同時將2枚鈦夾再置入闌尾根部，確保闌尾殘端留下3mm并進(jìn)行電凝止血[4]，之后應(yīng)用3-0可吸收線對切口進(jìn)行縫合處理；若患者腹腔存在膿液和滲液，使用碘伏充分沖洗盆腔后[5]，將引流管置入右下腹，在闌尾切除之后，通過右下腹套管取出闌尾；若患者闌尾炎癥嚴(yán)重且有粘連情況，在闌尾尾端置入鈦夾逐步將系膜切斷，而后將闌尾全部切除，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（尿潴留、切口感染、腸系膜損傷、粘連性梗阻）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料以（%）表示，以X2和t來進(jìn)行組間檢驗，采用P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

對照組患者中顯效20例（36.36%）、有效23例（41.82%）、無效12例（21.82%），總有效率為78.18%；觀察組患者中顯效32例（58.18%）、有效21例（38.18%）、無效2例（3.64%），總有效率為96.36%，比較結(jié)果為（X2=14.875，P=0.000），觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

手術(shù)時間（min）：對照組（58.36±15.32），觀察組（42.13±13.45），比較結(jié)果為（t=5.904，P=0.000）；術(shù)中出血量（ml）：對照組（36.74±4.37），觀察組（21.52±3.16），比較結(jié)果為（t=20.931，P=0.000）；住院時間（d）：對照組（7.34±2.01），觀察組（4.22±1.29），比較結(jié)果為（t=9.688，P=0.000）；術(shù)后排氣時間（h）：對照組（65.59±3.41），觀察組（45.03±3.12），比較結(jié)果為（t=15.712，P=0.000）。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生率：對照組為23.64%（13/55），觀察組為3.64%（2/55），比較結(jié)果為（=16.979，P=0.000）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎作為外科常見疾病，臨床上通常將其分為穿孔性闌尾炎、單純性闌尾炎、膿腫急性闌尾炎以及急性化膿性闌尾炎，主要與闌尾管腔出現(xiàn)堵塞和細(xì)菌感染有密切關(guān)系，該病起病急，大部分患者在短時間內(nèi)易出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感、發(fā)熱以及休克等情況[6]，嚴(yán)重還會出現(xiàn)肝膿腫、門靜脈炎與膿毒血癥等，對患者的生命安全造成極大的威脅，因此需要及時對患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療。臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠起到直接將病灶切除的效果，并且具有療效確切、費用低廉等優(yōu)點[7]，但手術(shù)切口一般為5～7cm，對患者機(jī)體會造成一定創(chuàng)傷，并且術(shù)中出血量較多，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈傷口愈合慢，易使患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻與腸粘黏等多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后效果。

近幾年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，能夠有效避免出現(xiàn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點，可減少對患者腹腔內(nèi)臟器的影響，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢[8]。

本次研究中觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其治療總有效率與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)時應(yīng)用腹腔鏡可明顯的觀察到患者腹腔的實際情況，并且能夠準(zhǔn)確對病灶部位進(jìn)行定位，手術(shù)切口可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，并且將患者腹腔內(nèi)膿液充分吸凈，減少患者術(shù)中的出血量，起到降低患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染與腸粘膜損傷等并發(fā)癥。同時腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比較適用于肥胖型患者，該類患者闌尾通常較難發(fā)現(xiàn)，位置較深，需要將手術(shù)切口擴(kuò)大，會增加機(jī)體創(chuàng)傷，而腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野清晰可見，能夠降低對腹壁的損傷，減少切口對高血糖患者的影響，可極大的避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而且對于還未診斷明確的闌尾炎患者，對其實施腹腔鏡手術(shù)可有效進(jìn)行診斷，同時要注意患者以往病史、闌尾炎手術(shù)時機(jī)以及術(shù)后處理等，操作時動作保持輕柔，先觀察患者腹內(nèi)情況，再實施手術(shù)，對于腹腔內(nèi)感染較為嚴(yán)重的患者需要適當(dāng)?shù)臎_洗，并放置引流管，手術(shù)操作者也應(yīng)當(dāng)提高自身的熟練度，掌握腹部解剖結(jié)構(gòu)的特點，在最大程度上提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，改善患者的預(yù)后。但腹腔鏡手術(shù)也無法完全代替開腹手術(shù)，由于腹腔鏡手術(shù)在分離臟器粘連時，會受到患者情況、切口及器械等影響，若情況較為嚴(yán)重，因當(dāng)立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，故腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有一定的局限性，因此臨床在應(yīng)用時需要根據(jù)具體情況綜合考慮，同時術(shù)后應(yīng)當(dāng)定時對患者進(jìn)行翻身，并囑咐患者盡早進(jìn)行下床 活動，以此來改善患者的預(yù)后，加快患者身體康復(fù)。

綜上所述，針對急性闌尾炎實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可有效提高治療效果，減少對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于縮短住院時間，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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