劉芳

【摘要】目的：探討ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇于我院ICU住院的190例氣管插管患者作為本次研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年04月～2018年11月，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組采取常規(guī)防范護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護(hù)理管理，對(duì)比兩組非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。結(jié)果：研究組因意識(shí)異常、舒適度降低、導(dǎo)管未良好固定以及護(hù)理操作失誤引發(fā)的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率分別是11%、0、11%、11%，總發(fā)生率是32%；對(duì)照組分別是74%、4/2%、53%、53%，總發(fā)生率是221%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：影響ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的主要因素是患者意識(shí)狀態(tài)、舒適度、導(dǎo)管固定程度以及護(hù)理操作等，為ICU氣管插管患者加強(qiáng)優(yōu)化護(hù)理管理具有顯著價(jià)值，可明顯減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ICU；氣管插管；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-223-02

非計(jì)劃性拔管在臨床上又叫做意外拔管，屬于ICU的常見(jiàn)現(xiàn)象，指的是患者在沒(méi)有得到醫(yī)護(hù)人員的許可下自主拔出插管或是由于醫(yī)護(hù)人員操作失誤引發(fā)的插管意外脫落的現(xiàn)象。ICU患者大都因病情危重以及需長(zhǎng)期治療等，通常要采取氣管插管，為了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，我院開(kāi)始在臨床優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理管理[1]。本次研究的主要目的是探討ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)，特選擇我院190例ICU氣管插管患者予以研究，詳見(jiàn)下文。

1資料與方法

11一般資料

選擇于我院ICU住院的190例氣管插管患者作為本次研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年04月～2018年11月。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，兩組分別有95例患者。研究組95例患者中，男55例，女40例；年齡18～64歲，平均年齡（358±55）歲；病程1d～60d，平均病程（288±36）d。對(duì)照組95例患者中，男52例，女43例；年齡19～62歲，平均年齡（357±57）歲；病程1d～55d，平均病程（285±37）d。對(duì)照2組患者一般資料無(wú)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），有可比性。

12一般方法

121調(diào)查方法匯總分析患者氣管插管治療及護(hù)理預(yù)防過(guò)程的全部資料，主要有患者個(gè)人資料、插管部位、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用狀況以及非計(jì)劃性拔管原因等，以此分析和記錄發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素。

122防范方法對(duì)照組患者采取常規(guī)防范方法，主要是生命體征監(jiān)測(cè)、保持病室環(huán)境衛(wèi)生與適宜溫濕度、口腔護(hù)理、保證呼吸道暢通以及嚴(yán)格依據(jù)插管操作流程和無(wú)菌操作流程等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護(hù)理管理，主要內(nèi)容是：①優(yōu)化患者舒適度：護(hù)理人員要保證管道護(hù)理及相關(guān)操作均應(yīng)輕盈、熟練，每天為患者進(jìn)行兩次以上的口腔護(hù)理，維持口腔濕潤(rùn)；吸痰動(dòng)作應(yīng)迅速、熟練以及輕柔等，輔助患者擺放舒適的功能位，保持病室的干凈整潔。②管道護(hù)理：定時(shí)評(píng)估患者插管耐受力及精神意識(shí)，及時(shí)掌握患者拔管意向；患者需長(zhǎng)期經(jīng)口氣管插管時(shí)應(yīng)選擇對(duì)咽喉刺激小又不影響進(jìn)食的經(jīng)鼻插管或是實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，提高舒適度。③妥善固定導(dǎo)管：準(zhǔn)確放置牙墊，把牙墊和氣管導(dǎo)管用膠布固定到面頰與下頜角部位；每天進(jìn)行床頭交接班，做好不少于3次的評(píng)估，并準(zhǔn)確記錄好插管深度與固定情況，定時(shí)替換膠布與系帶；按照患者頭顱大小用合適長(zhǎng)度的膠布固定，并用系帶進(jìn)行輔助，合適控制系帶松緊度。④強(qiáng)化心理干預(yù)與健康宣教：醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的操作流程宣教，以此緩解患者的緊張感；每天對(duì)清醒患者采取詳細(xì)的診療宣教，減少或避免患者由于缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知而產(chǎn)生的不安與恐懼等心理；醫(yī)護(hù)人員要保持溫和的態(tài)度與十足的耐心，同患者間保持有效交流溝通，提高患者治療信心，緩解患者消極心理，讓患者能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療；嚴(yán)重?zé)┰昊颊?，需要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑后再實(shí)施插管操作。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率以及相關(guān)原因等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS200統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用（%）顯示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)；用P<005評(píng)估組間對(duì)比有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是32%，因意識(shí)異常、舒適度降低、導(dǎo)管未良好固定以及護(hù)理操作失誤引發(fā)的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率分別是11%、0、11%、11%；對(duì)照組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是221%，因意識(shí)異常、舒適度降低、導(dǎo)管未良好固定以及護(hù)理操作失誤引發(fā)的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率分別是74%、4/2%、53%、53%。兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=15452，P，=0000）。見(jiàn)表1。

3討論

有相關(guān)研究表示，非計(jì)劃性拔管會(huì)損傷患者氣道，影響機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)窒息或感染，導(dǎo)致患者病情加劇、住院時(shí)間延長(zhǎng)，還可能威脅生命安全，因此必須減少患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，影響ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的主要因素是患者意識(shí)狀態(tài)、舒適度、導(dǎo)管固定程度以及護(hù)理操作等[2]。因此我院開(kāi)始對(duì)研究組患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理，針對(duì)患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素，實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)化管理，包括優(yōu)化患者舒適度、加強(qiáng)管道護(hù)理、妥善固定導(dǎo)管以及強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和健康宣教等措施，能夠顯著降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[3]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是32%，對(duì)照組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是221%，兩組對(duì)比具有顯著差異（P<005）。結(jié)果表明，為ICU氣管插管患者加強(qiáng)優(yōu)化護(hù)理管理具有顯著價(jià)值，可明顯減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]程靈霞.強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低RICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（02）：139-140

[2]雷玲，李紅，周小梅，譚瑛.16例ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管特征性分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（04）：286-287

[3]阿曼古力·吐魯甫，帕孜力亞·阿布都克然木.綜合性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（46）：31