李先星

【摘要】術(shù)中疼痛感會對手術(shù)順利進行造成影響，并且術(shù)后疼痛不利于患者生活質(zhì)量及機能恢復(fù)，因此，需進行超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)前給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物，對傷害性信號的產(chǎn)生、傳遞及調(diào)控等造成影響，進而緩解患者術(shù)中、術(shù)后疼痛。臨床麻醉中，局部麻醉類藥物、非甾體類抗炎藥物、阿片類藥物等都是用于超前鎮(zhèn)痛的藥物。本文對超前鎮(zhèn)痛在麻醉中的應(yīng)用及研究進展展開討論。

【關(guān)鍵詞】超前鎮(zhèn)痛；麻醉；應(yīng)用；研究進展；

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-298-01

Abstract

Intraoperative pain will affect the smooth operation， and postoperative pain is not conducive to the quality of life and functional recovery of patients. Therefore， preoperative analgesia is needed， and patients are given certain analgesics before operation， which will affect the production， transmission and regulation of noxious signals， and then ease the pain of patients during and after operation.

患者術(shù)前進行超前鎮(zhèn)痛的目的為減輕患者術(shù)中、術(shù)后疼痛感，減輕患者痛苦，促進身體恢復(fù)[1]。當(dāng)前，手術(shù)患者術(shù)后疼痛一般通過口服、皮下、硬膜外、靜脈等途徑給藥進行鎮(zhèn)痛，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，臨床不斷加強對超前鎮(zhèn)痛相關(guān)研究，人們對超前鎮(zhèn)痛也有了更加深入的認識，但是如何進行超前鎮(zhèn)痛、如何提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)缺乏相應(yīng)的臨床規(guī)范，不能確定其真實的鎮(zhèn)痛效果，仍存在較大爭議。

1超前鎮(zhèn)痛概念

超前鎮(zhèn)痛首次提出時間為20世紀初，是一種由外國學(xué)者提出的醫(yī)療技術(shù)。在超前鎮(zhèn)痛研究的不斷深入中，臨床上對其效果已經(jīng)有了初步肯定[2]。有研究表明，超前鎮(zhèn)痛在減輕手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后疼痛方面取得了較好的較好的效果，減少了術(shù)后死亡。超前鎮(zhèn)痛主要阻斷患者疼痛傳導(dǎo)，使其外周及中樞敏感性降低，最終消除或緩解疼痛。對傷害性刺激產(chǎn)生過強的反應(yīng)為痛覺過敏，有原發(fā)性痛覺過敏及繼發(fā)性痛覺過敏，在損傷區(qū)域發(fā)生受體改變，由外周傷害性感受器增敏所導(dǎo)致的為原發(fā)性痛覺過敏，發(fā)生在損傷區(qū)域周圍末損傷組織內(nèi)的受體改變，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周刺激的處理發(fā)生改變所導(dǎo)致的是繼發(fā)性痛覺過敏。痛覺超敏為對非傷害性刺激產(chǎn)生傷害性反應(yīng)。

2超前鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

21阿片類藥物

阿片類藥物主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體進行控制，對P物質(zhì)釋放進行抑制，阻止痛覺神經(jīng)運動沖動的傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但是這類藥物副作用較大，患者如果長期服用會出現(xiàn)幻覺、昏迷、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此，在應(yīng)用阿片類要進行超前鎮(zhèn)痛時，需要對藥物使用劑量及時間進行有效控制。

22NMDA受體拮抗劑

NMDA受體拮抗劑對NMDA受體離子通道具有阻斷作用，避免出現(xiàn)中樞敏感化的情況，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在超前鎮(zhèn)痛時，使用阿片類藥物聯(lián)用NMDA受體拮抗劑，能防止患者出現(xiàn)不耐受阿片類藥物的情況。有研究表明，超前鎮(zhèn)痛時，按1：1的比例應(yīng)用氯胺酮與嗎啡，能取得較好的超前鎮(zhèn)痛效果，并且患者不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。

23非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物能合成前列腺素，在體內(nèi)蓄積前列腺素，使環(huán)氧合酶的生物活性消除，機體對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)會對外周敏感化起到阻止作用，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。有研究表明，使用非甾體類抗炎藥物進行超前鎮(zhèn)痛，效果好于術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛。

24α2受體激動劑

在進行超前麻醉時，臨床聯(lián)合應(yīng)用α2受體激動劑與阿片類藥物，有利于阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果的強化，并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。但是在臨床上，由于各種因素的限制，應(yīng)用α2受體激動劑進行超前鎮(zhèn)痛使用較少。

25局部麻醉藥

局部麻醉藥物對傷害性神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)具有阻斷作用，超前鎮(zhèn)痛時使用局部麻醉藥物，患者即使意識清醒，但是也會使相關(guān)神經(jīng)支配的部位喪失可逆行感覺。有研究表明，超前鎮(zhèn)痛患者術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果好于沒有進行超前鎮(zhèn)痛的患者。

3超前鎮(zhèn)痛未來研究方向

在臨床上，應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛的藥物較多，常通過藥物不同作用機制，不同手術(shù)類型及手術(shù)刺激強度，通過兩種或多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。在手術(shù)切口局部麻醉基礎(chǔ)上再使用阿片類藥物，能使局部疼痛刺激引起的血流動力學(xué)波動得以改善，穩(wěn)定術(shù)中循環(huán)，使患者術(shù)后心、腦血管意外發(fā)生的概率降低。骨科手術(shù)中，給予患者神經(jīng)阻滯泵進行持續(xù)性神經(jīng)阻滯，不會對患者肢體活動造成影響，術(shù)中麻醉藥物用量少，起到鎮(zhèn)痛的作用。右美托咪定是一種輔助型鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果較好，在很大程度上減少了患者蘇醒期躁動，對于本身存在心血管疾病的患者，能有效降低蘇醒期心腦血管意外發(fā)生率[4]。對于手術(shù)患者來說，超前鎮(zhèn)痛在緩解術(shù)中、術(shù)后疼痛方面發(fā)揮了較大作用，但是面對超前鎮(zhèn)痛藥物的選擇及超前鎮(zhèn)痛具體方法并不統(tǒng)一，甚至有學(xué)者認為超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于手術(shù)患者中并不能取得了令人滿意的效果。

4結(jié)束語

在臨床治療中，不同作用機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到較好的超前鎮(zhèn)痛效果是非常重要的，但是在應(yīng)用過程中還存在一定的問題，需關(guān)注鎮(zhèn)痛藥物藥代及藥動學(xué)問題，保證鎮(zhèn)痛藥物劑量充足，能預(yù)防及抑制外周敏化和中敏化的形成。針對超前鎮(zhèn)痛，還需要進行科學(xué)、合理的研究，深入研究疼痛機制，給臨床患者帶來更多好處，使由于嚴重疼痛刺激造成的個人精神及經(jīng)濟負擔(dān)的減少。當(dāng)前，超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用問題還存在爭議，通過不斷的研究，超前鎮(zhèn)痛一定能充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢，改善患者術(shù)中及術(shù)后疼痛。

參考文獻

[1]張倩，尤浩軍.“超前鎮(zhèn)痛”研究進展及麻醉中應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（4）：241-244

[2]田利川，劉愛華，尹芳，等.酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛復(fù)合噴他佐辛在外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].現(xiàn)[2]代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（8）：885-886

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[4]多模式超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（1）：87-90