鄧運(yùn)芝 竇婷 林燕珊 翟巾幗

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州510150）；2南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（廣州510000）

體外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），即是將夫婦的卵子與精子取出于體外，于培養(yǎng)皿內(nèi)受精，并發(fā)育成胚胎后移植入患者宮腔內(nèi)，讓其種植，以達(dá)到妊娠目的，所以又稱試管嬰兒。IVF-ET 技術(shù)打破了人類自然繁衍的連續(xù)過(guò)程和方式，為許多不孕的家庭帶來(lái)福音［1］。國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者針對(duì)不孕不育患者做了心理壓力及其影響因素的調(diào)查研究，但少有針對(duì)不孕患者對(duì)IVF-ET 的認(rèn)知傾向及其影響因素的調(diào)查研究。作為生殖方面的醫(yī)務(wù)人員，有必要研究其對(duì)IVF-ET 技術(shù)的認(rèn)知傾向現(xiàn)狀，以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，呼吁各大醫(yī)院和社會(huì)組織普及相關(guān)知識(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，藉此消除不孕不育患者對(duì)在IVF-ET 的過(guò)程中所產(chǎn)生的疑惑、提高對(duì)IVF-ET 技術(shù)的認(rèn)知度。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年2月至2019年2月采取目的抽樣法，抽取廣州三甲醫(yī)院的擬行IVF-ET 患者共196 例進(jìn)行調(diào)查。基本情況如下：男3 例，女193例；其中≤30 歲92 例，31～40 歲94 例，＞40 歲10例；其中廣州市內(nèi)93 例，廣州市外廣東省內(nèi)95 例，廣東省外8 例；其中小學(xué)文化程度7 例，初中及中專文化程度84 例，高中及大專文化程度54 例，本科文化程度51 例；其中農(nóng)民8 例，自由職業(yè)者70例，經(jīng)商24 例，家庭主婦36 例，正式單位職工48例，其他職業(yè)10 例。根據(jù)樣本計(jì)算196 份。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用作者自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有：（1）一般情況：性別、年齡、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、不孕年限。（2）對(duì)體外受精-胚胎移植知識(shí)的接收情況及獲取主要途徑。共2 題。（3）對(duì)體外受精-胚胎移植的認(rèn)知。共16 題。（4）對(duì)體外受精-胚胎移植的態(tài)度：接受態(tài)度和知識(shí)普及態(tài)度。共5 題。

1.2.2 調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。強(qiáng)調(diào)填寫對(duì)象為不孕不育患者以不記名的方式。其中包括單選題、多選題、填空題。發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷196 份，回收有效問(wèn)卷196 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件對(duì)回收數(shù)據(jù)表進(jìn)行描述性分析、單因素方差分析及相關(guān)性分析等。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)方法：（1）用描述性統(tǒng)計(jì)如均值、標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)描述樣本一般情況、IVF-ET 相關(guān)知識(shí)的接收情況及獲取主要途徑、不孕者對(duì)體外受精-胚胎移植的認(rèn)知得分、在體外受精-胚胎移植治療中最迷茫的方面。（2）應(yīng)用Spearman 相關(guān)性分析對(duì)不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植的認(rèn)知、不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植的接受態(tài)度、不孕不育患者對(duì)普及體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)必要性的態(tài)度、不孕不育患者對(duì)試管體外受精-胚胎移植孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態(tài)度、不孕不育患者對(duì)懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態(tài)度進(jìn)行分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料見(jiàn)表1。

2.2 體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)接收情況及獲取主要途徑見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)體外受精-胚胎移植的認(rèn)知在問(wèn)卷認(rèn)知部分，設(shè)置“肯定是”＝1，“大概是”＝2，“不確定”＝3，“大概不是”＝4，“肯定不是”＝5；“知道（肯定會(huì)）”＝1，“知道一點(diǎn)（有一點(diǎn)）”＝2，“不確定”＝3，“不知道（不會(huì)）”＝4。算出各調(diào)查對(duì)象的總分，以選擇“肯定是”、“大概是”、“肯定會(huì)”作為了解掌握題目知識(shí)，結(jié)果顯示，平均認(rèn)知得分（32.75±6.160）分，低于平均分的有92 人（46.7%），得分情況符合正態(tài)分布（P＝0.277）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知與文化程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 患者一般資料分布情況Tab.1 Baseline demographics and clinical characteristics of the enrolled participants

表2 試管嬰兒相關(guān)知識(shí)的接收情況及獲取主要途徑Tab.2 Reception and main accessible way of IVF related knowledge

表3 不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植的認(rèn)知Tab.3 Infertility patients′cognition of IVF-ET

2.4 對(duì)體外受精-胚胎移植的態(tài)度

2.4.1 對(duì)體外受精-胚胎移植的接收態(tài)度不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植的接受態(tài)度，188例（95.9%）能夠接受，7 例（3.6%）不確定，1 例（0.5%）不能夠接受。運(yùn)用Spearman 相關(guān)分析對(duì)調(diào)查對(duì)象的接受態(tài)度和影響因素進(jìn)行分析，見(jiàn)表4。

表4 不同特征不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植的接受態(tài)度相關(guān)性分析Tab.4 Correlation analysis of different infertilitypatients′accept attitude to IVF-ET

2.4.2 對(duì)普及體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)必要性的態(tài)度不孕不育患者中160 例（81.6%）認(rèn)為肯定有必要，21 例（10.7%）認(rèn)為大概有必要，其余15 例（7.7%）不確定。運(yùn)用Spearman 相關(guān)分析對(duì)調(diào)查對(duì)象的普及體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)必要性的態(tài)度和影響因素進(jìn)行分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查對(duì)象對(duì)普及體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)必要性的態(tài)度與年齡呈正相關(guān)（P = 0.006）。見(jiàn)表5。

表5 不同特征不孕不育患者對(duì)普及體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)必要性的態(tài)度相關(guān)性分析Tab.5 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the necessity of popularizing IVF-ET related knowledge

2.4.3 對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態(tài)度不孕不育患者中57 例（29.1%）認(rèn)為兩者完全一樣，138 例（70.4%）不確定，1 例（0.5%）認(rèn)為兩者不一樣。運(yùn)用Spearman相關(guān)分析對(duì)調(diào)查對(duì)象對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態(tài)度和影響因素進(jìn)行分析。見(jiàn)表6。

表6 不同特征不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態(tài)度相關(guān)性分析Tab.6 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the fetuses conceived by natural fertilization and by in-vitro fertilization

2.4.4 對(duì)懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態(tài)度不孕不育患者中，46 例（23.5%）會(huì)懼怕，85 例（43.4%）不會(huì)懼怕，65 例（33.2%）無(wú)所謂。運(yùn)用Spearman 相關(guān)分析對(duì)調(diào)查對(duì)象對(duì)懼怕別人知道自己在做IVF-ET 治療的態(tài)度和影響因素進(jìn)行分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查對(duì)象的對(duì)懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態(tài)度與文化程度呈正相關(guān)（P=0.023）。見(jiàn)表7。

表7 不同特征不孕不育患者對(duì)懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態(tài)度相關(guān)性分析Tab.7 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the fear of being known to take IVF-ET treatment

3 討論

隨著我國(guó)不孕不育患者數(shù)目的日益增長(zhǎng)和二胎政策的全面開放，體外受精-胚胎移植技術(shù)等助孕技術(shù)也得到了社會(huì)的重視。毛加明等［2］研究發(fā)現(xiàn)，每次移植胚胎進(jìn)入母體內(nèi)，女方成功受孕的概概率為30%～50%，這與國(guó)外研究者研究結(jié)果一致［3］。然而不孕不育患者對(duì)于是IVF-ET 技術(shù)的認(rèn)知和態(tài)度仍處于一個(gè)比較淺表的層面，程建云等［4］的研究顯示，不孕患者想借助體外受精-胚胎移植技術(shù)達(dá)到孕育的目的，又擔(dān)心妊娠成功率及來(lái)自社會(huì)的輿論。一些高齡不孕不育患者承受著更大的壓力［5］。普及相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變態(tài)度已成為人類輔助生殖技術(shù)的當(dāng)務(wù)之急。

3.1 不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)相關(guān)知識(shí)的接觸甚少本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前有部分不孕不育患者很少或者從未接觸過(guò)體外受精-胚胎移植技術(shù)知識(shí)；從親戚朋友處獲取相關(guān)知識(shí)是不孕不育患者獲取體外受精-胚胎移植技術(shù)相關(guān)知識(shí)的主要途徑；體外受精-胚胎移植技術(shù)的相關(guān)知識(shí)屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一類知識(shí)。現(xiàn)目前有多種胚胎冷凍技術(shù)，但由于該項(xiàng)技術(shù)實(shí)施體外受精-胚胎移植，其過(guò)程均在體外完成，很多因素可引起遺傳物質(zhì)發(fā)生改變［6］，對(duì)胚胎冷凍技術(shù)的安全性的探究及該項(xiàng)技術(shù)仍有待進(jìn)一步提高。不孕不育患者在未診斷出不孕不育時(shí)，對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)專業(yè)知識(shí)接觸不多，再加上社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)該項(xiàng)知識(shí)宣傳少之又少，所以不孕不育患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不多是很正常的現(xiàn)象，這與黃冬梅等［7］的研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，基于目前社會(huì)形勢(shì)，很有必要讓相關(guān)的社會(huì)機(jī)構(gòu)向不孕不育患者及其家人宣傳相關(guān)知識(shí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)知識(shí)的認(rèn)知與文化程度呈正相關(guān)，對(duì)普及知識(shí)的態(tài)度與年齡呈正相關(guān)，所以可以根據(jù)此特點(diǎn)在今后工作中可進(jìn)行分類宣講，從而促進(jìn)其獲得正確的體外受精-胚胎移植技術(shù)知識(shí)，減少患者在體外受精-胚胎移植的治療過(guò)程所產(chǎn)生的各種心理壓力。

3.2 仍有部分不孕患者對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)孕育胎兒態(tài)度不明體外受精-胚胎移植技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，解決了很多不孕不育家庭的生育問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果顯示，仍有約30%的不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態(tài)度存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)，這可能與輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識(shí)的普及和認(rèn)知有關(guān)。呂岳等［8］研究顯示，我國(guó)目前僅在部門規(guī)章這個(gè)層級(jí)上對(duì)人類體外胚胎問(wèn)題進(jìn)行立制，而沒(méi)有相關(guān)的專業(yè)立法。國(guó)外也有相關(guān)研究者就體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術(shù)的安全性進(jìn)行研究，以消除不孕不育患者的疑慮、轉(zhuǎn)變態(tài)度［9］。政府的支持將會(huì)極大程度改善大眾對(duì)該項(xiàng)技術(shù)及由此孕育胎兒轉(zhuǎn)變的態(tài)度［10］。筆者的展望是，隨著社會(huì)的進(jìn)步，不孕不育患者對(duì)IVF-ET 技術(shù)的認(rèn)知加深，我國(guó)相關(guān)立法完善，從而也就對(duì)由此孕育的胎兒態(tài)度產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，能夠正確認(rèn)識(shí)這項(xiàng)造福人類的技術(shù)。

3.3 不孕不育患者在接受體外受精-胚胎移植技術(shù)治療時(shí)心理壓力大心情影響情緒，情緒影響內(nèi)分泌，只有心情和身體都處于最佳狀態(tài)，才能讓卵子如期而來(lái)，與精子成功約會(huì)。妊娠對(duì)于婦女及其家人本就是一個(gè)應(yīng)激事件，加之現(xiàn)今多胎妊娠率也在上升。體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術(shù)是導(dǎo)致多胎妊娠的一大可能性［11］。調(diào)查結(jié)果顯示，有部分不孕不育患者（25.5%）懼怕別人知道自己在進(jìn)行IVF-ET 治療。在治療中也有大部分人承受著來(lái)自社會(huì)、家庭、自身的壓力。接受了體外受精-胚胎移植后懷孕的孕婦比較于自然懷孕的孕婦可能會(huì)面對(duì)更多關(guān)于懷孕、生產(chǎn)方面的壓力和焦慮［12］。在面對(duì)這一系列壓力，一些接受治療的患者會(huì)出現(xiàn)飲食紊亂等現(xiàn)象從而影響治療［13］。下丘腦是情緒反應(yīng)的主要中樞，并與內(nèi)臟的神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。其中，下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）在自穩(wěn)過(guò)程中發(fā)揮中心作用。下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarian，HPO）功能的正常是女性生育功能得以實(shí)現(xiàn)的先決條件［14］。當(dāng)心理狀態(tài)不佳，會(huì)影響到機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使身體應(yīng)激系統(tǒng)被激活，HPA 軸可從各個(gè)水平抑制生殖軸。周飛京等［15］的研究顯示，不孕不育會(huì)給患者造成一定的心理壓力，而同時(shí)巨大的心理壓力也會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者的生育能力及治療結(jié)果。張圣芳等［16］的研究也顯示，心理干預(yù)可有效緩解患者的不良情緒。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不孕不育患者對(duì)懼怕別人知道自己在做IVF-ET 治療的態(tài)度與文化程度呈相關(guān)性，所以可根據(jù)此特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)心理治療。

4 結(jié)論

體外受精-胚胎移植技術(shù)造福人類近40年，并在不斷改進(jìn)和完善中，同時(shí)體外受精-胚胎移植技術(shù)所引發(fā)的爭(zhēng)議也從未停止，怎樣平衡該技術(shù)帶來(lái)的利弊和引發(fā)的恐慌，這始終是醫(yī)學(xué)工作者需要思考的問(wèn)題。輿論的壓力，生育之路的艱辛，社會(huì)的冷漠等問(wèn)題時(shí)刻提醒著我們需要繼續(xù)努力提高科研能力，簡(jiǎn)化助孕程序，做好宣教工作，讓每一個(gè)渴望孩子的家庭能夠順利擁有健康的寶寶。不孕不育患者因文化程度的差異，對(duì)體外受精-胚胎移植認(rèn)知方面存在一定缺陷，仍有部分不孕不育患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不深，大部分不孕不育患者認(rèn)為有必要在社會(huì)進(jìn)行體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)的普及。大多數(shù)不孕不育人群不了解體外受精-胚胎移植技術(shù)可能存在的危險(xiǎn)性，這也提示相關(guān)部門需要在接受技術(shù)治療的整個(gè)過(guò)程中，給予不孕不育患者及其家庭關(guān)注［17］。建議有關(guān)部門以社區(qū)講座、畫報(bào)、宣傳手冊(cè)等形式向不孕不育患者及其家人宣傳相關(guān)知識(shí)，消除不孕不育患者及其家屬的疑慮，提升體外受精-胚胎移植技術(shù)的認(rèn)知度，樹立正確的關(guān)于體外受精-胚胎移植的態(tài)度，從而使得更多家庭能重獲希望。本研究只對(duì)不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植技術(shù)的認(rèn)知傾向及相關(guān)影響因素進(jìn)行了研究，今后可以進(jìn)行關(guān)于影響因素的分析，以此可有針對(duì)性、更加全面地制定不孕不育患者對(duì)體外受精-胚胎移植相關(guān)知識(shí)的普及措施，使體外受精-胚胎移植技術(shù)為廣大不孕夫婦帶來(lái)福音。