王海蘭 韓穎 方麗瑩

【摘要】 目的：研究小兒核磁共振檢查（magnetic resonance imaging，MRI）中睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年3月在本院進行MRI的106例患兒為研究對象，根據(jù)雙盲隨機分組原則分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組在MRI前0.5 h予以水合氯醛灌腸，觀察組先進行睡眠剝奪，再在MRI前半個小時進行水合氯醛灌腸。將兩組灌腸操作失敗率、配合程度、用藥后入睡時間、藥物制動效果、一次性檢查成功率進行比對。結(jié)果：觀察組灌腸操作失敗率3.77%低于對照組20.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;灌腸操作配合良好率73.58%、藥物制動顯效率92.45%、一次性檢查成功率96.23%均高于對照組50.94%、69.81%、75.47%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組用藥后入睡時間（11.05±4.68）min短于對照組（23.15±8.20）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛灌腸在小兒MRI中的鎮(zhèn)靜效果較好，有助于患兒配合度和檢查成功率的提高。

【關(guān)鍵詞】 小兒; 核磁共振檢查; 睡眠剝奪; 鎮(zhèn)靜劑

【Abstract】 Objective：To study the effect of sleep deprivation combined with tranquilizer on magnetic resonance imaging（MRI）in children.Method：106 children underwent MRI in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as research objects.They were divided into control group and observation group according to the principle of double blind randomized grouping，53 cases in each group.The control group was given enema with chloral hydrate half an hour before MRI，the observation group was given sleep deprivation first，and then was given enema with chloral hydrate half an hour before MRI.The failure rate of enema，the degree of cooperation，the time of falling asleep after medication，the effect of drug immobilization and the success rate of one-off examination were compared between the two groups.Result：The failure rate of enema in the observation group was 3.77% lower than the control group of 20.75%，the difference was statistically significant（P<0.05）;the good cooperation rate of enema was 73.58%，the apparent efficiency rate of drug immobilization was 92.45% and the success rate of one-off examination was 96.23%，they were higher than the control group of 50.94%，69.81% and 75.47%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of falling asleep in the observation group was（11.05±4.68）min?lower than the control group of（23.15±8.20）min，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sleep deprivation combined with chloral hydrate enema has a better sedation effect in children with MRI.It is helpful to improve the cooperation degree and the success rate of examination.

【Key words】 Children; Magnetic resonance imaging; Sleep deprivation; Sedative

First-authors address：Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.027

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，核磁共振檢查（magnetic resonance imaging，MRI）在臨床中應(yīng)用廣泛，該影像學檢查方式具有圖像清晰度高且無放射性損害的優(yōu)點，應(yīng)用在嬰幼兒疾病的診斷和評估中作用較大[1]。MRI的掃描時間長，且儀器設(shè)備的噪聲較大，小兒不能較好地適應(yīng)周圍環(huán)境，且對外界刺激具有較強的敏感性，容易出現(xiàn)躁動不安、哭鬧的情況，導致MRI不能順利完成，因此選擇合理的方式提高鎮(zhèn)靜效果十分重要[2-3]。選取2017年3月-2018年3月本院收治的患兒106例開展本次研究，目的在于分析睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院收治的患兒106例。納入標準：生命體征穩(wěn)定;無MRI禁忌證。排除標準：存在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病;存在藥物使用禁忌證;長期使用過魯米那、硝西泮等鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)雙盲隨機分組原則分為對照組和觀察組。家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 在進行MRI前，將用藥方法、目的詳細地向患兒家屬解釋，爭取到患兒家屬的配合。鎮(zhèn)靜方法：選用濃度為10%水合氯醛液0.5 mL/kg，使用去針頭后的一次性頭皮靜脈輸液針導管代替肛管，使用石蠟油對導管前端進行潤滑，在排氣后進行保留灌腸操作，分開患兒臀部露出肛門，向肛門內(nèi)輕輕插入導管，深度為5～10 cm，在推注藥液后再推入2 mL空氣，之后捏緊臀部，并將導管迅速拔出，壓迫肛門。由患兒家屬輕拍患兒背部，促使患兒進入睡眠。對照組在進行MRI前實施水合氯醛灌腸，不另外進行睡眠干預;觀察組先進行睡眠剝奪，MRI時間預約在上午，則要求患兒檢查前一天晚上晚睡，于凌晨喚醒;若是預約時間在下午，則檢查前一天晚上正常睡眠，中午不讓患兒進入睡眠，導致患兒睡眠不足，在檢查前半個小時由患兒家屬哄患兒入睡。在患兒快入睡或者是入睡后予以水合氯醛灌腸，之后繼續(xù)輕輕拍打患兒的背部，促使患兒進入深度睡眠。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組灌腸操作失敗率，失敗標準：在灌腸5 min后水合氯醛液排出體外，需要再次進行灌腸操作。評估兩組水合氯醛灌腸操作時的配合程度，分為良好、一般、差，比較配合良好率。統(tǒng)計兩組患兒用藥后的入睡時間。觀察兩組的藥物制動效果，顯效：迅速入睡且難以喚醒，順利完成檢查;無效：在用藥30 min后仍無睡意，或在入睡后存在躁動、哭鬧等情況，需要輔以其他鎮(zhèn)靜藥物方可順利完成檢查。計算兩組的MRI一次性檢查成功率，檢查成功標準：患兒在完成水合氯醛灌腸操作后迅速進入睡眠。完成MRI所有序列掃描，且影像醫(yī)師可根據(jù)獲取到的核磁共振圖像進行診斷;失敗標準;在用藥1 h以上患兒仍未進入睡眠狀態(tài)，在MRI過程中被噪聲驚醒，無法繼續(xù)進行掃描;掃描后獲得的圖像存在運動偽影，影像醫(yī)師無法進行核磁共振診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例，女23例;年齡1個月～9歲，平均（5.01±1.22）歲;檢查部位：頭顱檢查43例，胸腹部檢查4例，脊髓檢查1例，其他部位檢查5例。對照組男31例，女22例;年齡2個月～9歲，平均（5.04±1.28）歲;檢查部位：頭顱檢查41例，胸腹部檢查6例，脊髓檢查2例，其他部位檢查4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組灌腸操作失敗率與配合程度比較 觀察組灌腸操作失敗率低于對照組，而灌腸操作配合良好率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組用藥后入睡時間比較 對照組用藥后入睡時間為（23.15±8.20）min，觀察組用藥后入睡時間為（11.05±4.68）min。觀察組用藥后的入睡時間明顯短于對照組（t=9.330，P<0.001）。

2.4 兩組藥物制動效果與一次性檢查成功率比較 觀察組藥物制動顯效率明顯高于對照組，且一次性檢查成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

MRI是繼CT后醫(yī)學影像學的又一重大進步。自1980年代應(yīng)用以來，它以極快的速度得到發(fā)展。MRI的基本原理：是將人體置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，氫原子核共振并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并釋放吸收的能量，體外的接收器收錄后，經(jīng)電子計算機處理獲得圖像[4-5]。MRI具有軟組織分辨率高、無創(chuàng)、無輻射、多方位成像、信息量大、高對比等諸多優(yōu)勢，能夠?qū)⒔馄式Y(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，且通過橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會出現(xiàn)偽影，具有較高的疾病陽性檢出率，在兒科疾病診斷方面具有獨特的優(yōu)勢[6-7]。

MRI掃描時間15～30 min，患兒在檢查過程中需要保持制動，但受到掃描時間長、噪聲大、患兒自制力差等因素影響，患兒的配合度差，嚴重影響MRI工作的順利進行，故此在進行MRI前一般要求進行人為制動[8-10]。臨床上較為常用的鎮(zhèn)靜方法為水合氯醛灌腸法，水合氯醛是一種鎮(zhèn)靜催眠藥，在MRI前使用能起到鎮(zhèn)靜、解除焦慮的效果，經(jīng)直腸給藥能夠迅速吸收，且作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在短時間起到催眠、制動效果;水合氯醛在吸收后會在肝臟和其他組織內(nèi)分布，具有較高脂溶性，能夠透過血腦屏障，一般在30 min內(nèi)即可入睡，持續(xù)時間為4～8 h，且患兒在醒后不會出現(xiàn)不適感，不存在后遺效應(yīng)，具有較高的安全性和可靠性。但是由于患兒在清醒狀態(tài)時對周圍事物的敏感性較高，因此在灌腸時會出現(xiàn)不配合的情況。即使在強行灌腸后，也會因患兒的哭鬧不止以及藥物對腸黏膜的刺激，將藥物排出體外，導致灌腸失敗。需再次進行水合氯醛灌腸操作，會對水合氯醛液的鎮(zhèn)靜效果產(chǎn)生影響，部分患兒因此不能一次性完成MRI，一般需要聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)靜藥物或者是重新進行檢查。鎮(zhèn)靜藥物的多次使用會導致藥物副反應(yīng)增加，且不利于檢查的順利完成，不僅耽誤患兒疾病的最佳診治時間，還會導致患兒家長的負擔增加，兒科護士的重復勞動會降低工作效率，降低MRI設(shè)備的使用效率[11-14]。

睡眠剝奪指的是不讓人有正常節(jié)律的睡覺，具有人為性的特點。睡眠剝奪是35%～50%交通事故發(fā)生的影響因素，應(yīng)用在MRI中能夠促進鎮(zhèn)靜效果的提高。睡眠剝奪主要是通過人為地讓患兒睡眠不足，在檢查前0.5 h哄患兒入睡，能夠使患兒機體從覺醒狀態(tài)向睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)化，保持長時間的睡眠[15-17]。先對患兒進行睡眠剝奪，能夠讓患兒長期處于睡眠狀態(tài)，再在患兒快入睡或者是入睡后進行水合氯醛灌腸操作，患兒的大腦皮層處于局部抑制狀態(tài)，能夠提高灌腸成功率和配合程度，促進檢查成功率的提升[18-19]。且臨床研究數(shù)據(jù)表明，睡眠剝奪的時間越長，起到的鎮(zhèn)靜效果就越好。

在小兒MRI中實施適當鎮(zhèn)靜具有非常重要的意義。MRI的目的在于疾病診斷和評估，在檢查過程中，患兒出現(xiàn)躁動、哭鬧等情況會導致圖像質(zhì)量降低，出現(xiàn)假象或者是偽影，對疾病診斷的準確性和成功率產(chǎn)生較大的影響。另外MRI的價格昂貴，若是一次檢查失敗，進行二次檢查會使患兒家庭的經(jīng)濟負擔加重，故此進行適當鎮(zhèn)靜意義重大。在采取鎮(zhèn)靜措施前，還需注意以下事項：（1）做好患兒及患兒家屬的心理護理：患兒對周圍環(huán)境的不適應(yīng)會導致哭鬧、煩躁等情況出現(xiàn)，兒科護士需讓患兒家屬陪護，并對患兒及其家屬進行鼓勵和安慰，促使患兒適應(yīng)周圍環(huán)境，同時向患兒及其家屬講解MRI的優(yōu)勢和安全性，并向其解釋使用水合氯醛灌腸進行鎮(zhèn)靜的目的，減輕患兒及其家屬的不良情緒;（2）鎮(zhèn)靜護理：叮囑患兒家屬在檢查前4 h開始讓患兒禁食，檢查前2 h開始禁飲，防止出現(xiàn)嘔吐情況引發(fā)誤吸;在進行水合氯醛灌腸操作時，兒科護士對患兒的呼吸和循環(huán)情況進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取相應(yīng)處理。（3）去除不適宜物品：在檢查前，兒科護士叮囑患兒家屬將鑰匙、腰帶、小刀、手表、磁卡等等物品取下，不得帶入檢查室;（4）生命體征監(jiān)測：在鎮(zhèn)靜過程中，對患兒的生命體征進行密切關(guān)注，若是出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，則及時遵醫(yī)囑進行對癥處理;（5）離室標準;在完成檢查后，患兒生命體征穩(wěn)定且無呼吸異常、無惡心嘔吐，且意識恢復，則可離開觀察室。

本研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸操作失敗率（3.77%）低于對照組（P<0.05），水合氯醛灌腸操作配合優(yōu)良率（73.58%）高于對照組（P<0.05），這說明了睡眠剝奪后聯(lián)合水合氯醛灌腸法的鎮(zhèn)靜效果顯著，能夠減少灌腸失敗情況，促使患兒進入深度睡眠，從而提高了灌腸操作配合度。觀察組用藥后入睡時間（11.05±4.68）min短于對照組（P<0.05），分析原因在于睡眠剝奪能夠讓患兒處于缺乏睡眠的狀態(tài)，在MRI前0.5 h哄其入睡，患兒能夠迅速進入睡眠狀態(tài)，而對照組不進行任何睡眠干預，保證正常的作息時間，因此患兒用藥后入睡時間更長;高?；ǖ萚20]研究報道，采用睡眠剝奪后水合氯醛液灌腸鎮(zhèn)靜的觀察組灌腸操作失敗率為6.67%，入睡時間為（11±4.7）min，采用單一水合氯醛液灌腸操作的對照組灌腸操作失敗率為21.67%，入睡時間為（23±8.1）min，觀察組操作失敗率明顯更低于對照組、用藥后入睡時間更短于對照組，上述結(jié)果同本次研究得出的數(shù)據(jù)相近，較好地證明了本次研究結(jié)論的真實性和可靠性。觀察組藥物制動顯效率92.45%與一次性檢查成功率（96.23%）均高于對照組，究其原因在于睡眠剝奪法配合水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜能夠提高鎮(zhèn)靜效果，使患兒在MRI中全程保持深度睡眠狀態(tài)，保持制動，不僅有利于順利完成檢查，還可得到良好的圖像質(zhì)量，便于影像醫(yī)師進行疾病診斷。另一方面，通過兒科護理干預能夠提高患兒的配合度，患兒進入睡眠狀態(tài)的時間短，因此有助于縮短臨床檢查時間，對于工作效率的提高具有良好的促進作用。

綜上所述，在小兒MRI中采用睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛灌腸的鎮(zhèn)靜方法，能夠提高MRI成功率，能夠為疾病的診斷提供科學的數(shù)據(jù)參考，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-06-29） （本文編輯：田婧）