林少建 張微微 黎洪浩

【摘要】 目的：研究探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選擇本院2016年1月-2018年3月收治的83例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例與觀察組43例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下微波消融介入治療，比較兩組的結(jié)節(jié)清除率、手術(shù)情況、術(shù)后切口疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院情況、甲狀腺功能指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：（1）觀察組的結(jié)節(jié)清除率為97.67%，對(duì)照組為100%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)切口疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）。（3）兩組手術(shù)后的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均較手術(shù)前下降（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。（4）術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組、觀察組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下行微波消融介入治療，可有效清除甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的病灶，還可有效減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，有利于抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)其甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性結(jié)節(jié); 微波消融; 介入治療; 超聲引導(dǎo)

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation for benign thyroid nodules.Method：83 Patients with benign thyroid nodules were selected and collected from January 2016 to March 2018.According to the random digital table method，83 patients with benign thyroid nodules were divided into control group of 40 cases and observation group of 43 cases.The control group received traditional thyroidectomy and the observation group received ultrasound guided microwave ablation interventional therapy.The nodule clearance rate，operation condition，postoperative incision pain score，postoperative complication rate，postoperative hospitalization，thyroid function index，immune function index，serum inflammatory factor index and postoperative recurrence were compared between the two groups.Result：（1）The clearance rate of nodules in the observation group was 97.67%，the control group of that was 100%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.（2）The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that in the control group（P<0.05）.The score of incision pain，the total incidence of postoperative complications and the indexes of serum inflammatory factors after operation in observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The hospitalization days and cost of hospitalization in observation group were lower than that of the control group（P<0.05）.（3）The thyroid function indexes of the two groups after operation were lower than those before operation（P<0.05）.After operation，the thyroid function indexes in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.（4）There were no recurrence cases in the control group and the observation group after treatment 6 months.Conclusion：The interventional therapy of microwave ablation under the guidance of ultrasound can effectively clear the lesions of patients with benign thyroid nodules，reduce the surgical trauma，accelerate the postoperative recovery，and help to suppress the inflammatory reaction.Protect its thyroid function and immune function.

【Key words】 Benign thyroid nodules; Microwave ablation; Interventional therapy; Ultrasonic guidance

First-authors address：Sun Yat-sen Memorial Hospital，Zhongshan 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.005

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的臨床疾病，具有較高的發(fā)病率，尤其是近年來(lái)隨著健康體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率出現(xiàn)增高，其結(jié)節(jié)性質(zhì)以良性為主[1-2]。以往，臨床上針對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)多采取外科手術(shù)治療，但隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療時(shí)的要求提高，不僅需要清除結(jié)節(jié)，還需盡可能保留甲狀腺功能，在此形勢(shì)下，微波消融作為介入治療技術(shù)，被逐漸用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中[3-4]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果，為此，針對(duì)83例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月-2018年3月收治的83例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例與觀察組43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且所選研究對(duì)象符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，證實(shí)為甲狀腺良性結(jié)節(jié);（2）具備甲狀腺手術(shù)指征;（3）年齡18～65歲;（3）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者;（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;（3）合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥位，將其肩背部墊高，使頸部保持過(guò)伸位，充分暴露頸部，于患者鎖骨上方水平線作切口，將皮膚及皮下組織切開(kāi)，保留頸前肌群，離斷甲狀腺上中下極血管，常規(guī)探查、保護(hù)喉返神經(jīng)后，原位保留甲狀旁腺，全切除患側(cè)甲狀腺葉，留置引流管，關(guān)閉切口。觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下微波消融介入治療，超聲設(shè)備為深圳邁瑞M7型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，選擇南京億高ECO-100A1型號(hào)微波消融治療儀?；颊卟扇⊙雠P位，將其肩背部墊高，使頸部保持過(guò)伸位，充分暴露頸部，根據(jù)超聲圖像中患者甲狀腺結(jié)節(jié)的分布位置，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，取生理鹽水注入至甲狀腺包膜周?chē)?，使其形成液體隔離帶，采用尖刀片在甲狀腺結(jié)節(jié)位置對(duì)應(yīng)皮膚作切口，在超聲引導(dǎo)下，將微波針置入甲狀腺結(jié)節(jié)位置，將其功率調(diào)整至30 W，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施多點(diǎn)移動(dòng)式消融，至超聲圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)均被強(qiáng)回聲信號(hào)覆蓋為止。于切口處貼創(chuàng)口貼，囑咐患者按壓切口至少30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的結(jié)節(jié)清除率、手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后切口疼痛評(píng)分（評(píng)估工具為NRS數(shù)字疼痛評(píng)估法，總分0～10分，患者感到越疼痛，其得分越高[5]，于患者術(shù)后8、12、24、48 h評(píng)估）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院情況（包括住院費(fèi)用、術(shù)后住院天數(shù)）、甲狀腺功能指標(biāo)（包括FT3、FT4，即血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸）、血清炎癥因子指標(biāo)（包括CRP、IL-6、PCT）、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組的年齡為21～63歲，平均（40.65±12.37）歲，男女各有9例、31例;觀察組年齡為20～62歲，平均（40.07±12.41）歲，男女各有10例、33例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結(jié)節(jié)清除率的比較 觀察組結(jié)節(jié)清除42例（97.67%），對(duì)照組為40例（100%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.942，P=0.332）。

2.3 兩組手術(shù)情況的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分的比較 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)切口疼痛評(píng)分比較，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.6 兩組術(shù)后住院情況的比較 觀察組住院費(fèi)用、術(shù)后住院天數(shù)均較對(duì)照組減少（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.7 兩組甲狀腺功能指標(biāo)的比較 兩組手術(shù)后的FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)均較手術(shù)前下降（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.8 兩組血清炎癥因子指標(biāo)的比較 兩組手術(shù)后的CRP、IL-6、PCT等血清炎癥因子指標(biāo)均較手術(shù)前降低（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

2.9 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組、觀察組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率較高，發(fā)病人群以中年女性為主，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫大、吞咽時(shí)異物感等，頸部往往可捫及腫塊，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)對(duì)患者的發(fā)聲功能和吞咽功能產(chǎn)生不良影響[6-7]。甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以良性為主，盡管甲狀腺良性結(jié)節(jié)可得到治愈，但甲狀腺良性結(jié)節(jié)存在發(fā)展為甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上還需對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)予以充分重視，對(duì)患者實(shí)施積極治療[8-9]。

以往，臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的方法以外科手術(shù)為主，主要是對(duì)甲狀腺腺體予以部分或腺葉切除，可清除甲狀腺結(jié)節(jié)，但傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)中易破壞甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者甲狀腺功能造成損傷[10-11]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療要求不斷提高，在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時(shí)，不僅需要清除甲狀腺病灶，還需減輕對(duì)患者甲狀腺功能的損傷。在新型醫(yī)療理念指導(dǎo)下，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被引入甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，如微波消融，微波消融屬于介入治療技術(shù)，具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，主要是利用微波磁場(chǎng)作用，使病灶組織的分子互相摩擦，產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)病灶組織予以熱消融，使病灶組織壞死、萎縮，達(dá)到去除病灶的目的[11-14]。本研究中觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施微波消融治療，利用超聲波對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃描，可獲取清晰的超聲圖像，在超聲圖像中，可實(shí)時(shí)顯示微波針的進(jìn)針?lè)较蚝臀恢?，有利于確保微波針穿刺進(jìn)針時(shí)的安全性，避免損傷血管及神經(jīng)，還可有效提高微波消融的精確性，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)予以徹底清除[15-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的結(jié)節(jié)清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，但觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)切口疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微波消融介入治療可在保證結(jié)節(jié)清除效果、不增加復(fù)發(fā)率的前提下，盡可能減輕甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)后并發(fā)癥，使其術(shù)后恢復(fù)速度加快，有利于縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)后的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均較手術(shù)前下降（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微波消融與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)均會(huì)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能造成一定的影響，但超聲引導(dǎo)下微波消融介入治療可最大程度保護(hù)患者的甲狀腺功能。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下行微波消融介入治療，可有效清除甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的病灶，還可有效減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，有利于抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)其甲狀腺功能。

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（收稿日期：2018-11-07） （本文編輯：周亞杰）