何黎 史妙麗

【摘要】 目的：探討子宮螺旋動脈血流超聲檢測結(jié)合血清孕酮檢測對先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的預(yù)測作用。方法：回顧性分析2017年3月-2018年3月于本院行產(chǎn)前檢查的孕5～8周孕婦檢查資料300例，根據(jù)其臨床診斷分為正常妊娠組（n=150）及先兆流產(chǎn)組（n=150），其中先兆流產(chǎn)組中又細分保胎成功組（n=98）和保胎失敗組（n=52），所有孕婦同時抽取血清檢測其孕酮值，并行子宮螺旋動脈血流超聲檢測其搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）情況，并進行比較。觀察隨訪6個月后的妊娠結(jié)局，分析上述檢測方法對妊娠結(jié)局的預(yù)測情況。結(jié)果：三組血清孕酮值由高至低排列為正常妊娠組>保胎成功組>保胎失敗組（P<0.01）;三組PI及RI值由高到低排序均為保胎失敗組>保胎成功組>正常妊娠組（P<0.05），正常妊娠組S/D值明顯低于其他兩組（P<0.05），而保胎成功組及保胎失敗組S/D值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合檢測靈敏度為85.58%，特異度為97.65%，準確率為95.8%。結(jié)論：通過子宮螺旋動脈血流超聲檢測結(jié)合血清孕酮檢測對于先兆流產(chǎn)患者結(jié)局有較為準確的預(yù)測作用，能為先兆流產(chǎn)治療方式的選擇提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

【關(guān)鍵詞】 子宮螺旋動脈血流; 孕酮; 先兆流產(chǎn); 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive effect of uterine spiral arterial blood flow ultrasound combined with serum progesterone test on pregnancy outcome in patients with threatened abortion.Method：A retrospective analysis of 300 cases of pregnant womens 5-8 weeks examination data from March 2017 to March 2018 in our hospital.They were divided into normal pregnancy group（n=150）and threatened abortion group（n=150）according to their clinical diagnosis.The threatened abortion group divided into the prevent miscarriages success group（n=98）and the prevent miscarriages failure group（n=52）.All patients were simultaneously serum-tested for progesterone value，pulsatile index（PI），resistance index（RI），and end-systolic peak/end-dip peak（S/D）measuredby uterine spiral artery blood flow ultrasound were compared.The pregnancy outcome after 6 months of follow-up were observed，the prediction of pregnancy outcomes by the above test methods were analyzed.Result：The serum progesterone levels of the three groups were ranked from high to low as thenormal pregnancy group>the prevent miscarriages success group>the prevent miscarriages failure group（P<0.01）.The PI and RI of the three groups were ranked from low to high as the prevent miscarriages failure group>the prevent miscarriages success group>the normal pregnancy group（P<0.05）.The S/D of the normal pregnancy group was significantly lower than that of the other two groups（P<0.05），but there was no significant difference in the S/D between the prevent miscarriages success group and the prevent miscarriages failure group（P>0.05）.The combined detection sensitivity was 85.58%，the specificity was 97.65%，and the accuracy was 95.8%.Conclusion：Ultrasound detection of uterine spiral artery blood flow combined with serum progesterone detection has a more accurate predictive effect on the outcome of patients with threatened abortion，and can provide effective data support for the choice of treatment methods for threatened abortion.

【Key words】 Uterine spiral arterial blood flow; Progesterone; Threatened abortion; Pregnancy outcome

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.029

先兆流產(chǎn)是目前臨床上認為導(dǎo)致孕早期孕婦不良妊娠結(jié)局的重要原因之一，而針對先兆流產(chǎn)的孕婦采取保胎治療是避免其病情進一步發(fā)展的主要措施[1]。但目前臨床針對需要通過人工干預(yù)保胎的指征研究較多，且結(jié)論各不一致[2]。有研究顯示，在孕早期先兆流產(chǎn)孕婦的子宮螺旋動脈血流超聲檢測中，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)指標有明顯改變[3]。而血清孕酮檢測被認為是反應(yīng)孕婦妊娠情況的重要指標[4]。故本研究通過前瞻性研究子宮螺旋動脈血流超聲檢測結(jié)合血清孕酮檢測對先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的預(yù)測作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月-2018年3月于本院行產(chǎn)前檢查的孕婦檢查資料。納入標準：（1）停經(jīng)5～8周;（2）影像檢查提示單活胎;（3）先兆流產(chǎn)孕婦符合婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）中關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標準[5]。排除標準：（1）孕前經(jīng)期不規(guī)律;（2）嚴重妊娠并發(fā)癥;（3）孕前合并慢性全身性疾病;（4）產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異?；驀乐叵忍煨匀毕?（5）合并其他婦科疾病;（6）不能配合研究。共計納入300例，根據(jù)其臨床診斷分為正常妊娠組（n=150）及先兆流產(chǎn)組（n=150），其中先兆流產(chǎn)組中又細分保胎成功組（n=98）和保胎失敗組（n=52）。孕婦及家屬知情同意并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有孕婦于就診次日抽取空腹靜脈血檢測其血清孕酮值，隨后通過超聲檢測其子宮螺旋動脈相關(guān)指標，對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)患者常規(guī)行保胎治療，檢查完畢后對患者進行為期6個月的隨訪。妊娠結(jié)局的評價采用子宮B型超聲進行。血清孕酮檢測方法：取空腹靜脈血離心后，取上層血清，通過全自動生化儀，采用免疫發(fā)光檢測法，測定其血清孕酮含量。子宮螺旋動脈血流超聲檢測方法：所用儀器為多普勒超聲診斷儀（GE Volusion E8），孕婦排空膀胱后取截石位，用陰道探頭經(jīng)陰道輕柔置入，首先檢查胎兒一般情況，隨后于孕囊壁較厚一側(cè)使用血流成像功能，檢查孕婦子宮螺旋動脈相關(guān)指標[6]。

1.3 觀察指標與評定標準 子宮螺旋動脈超聲檢查項目包括：搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）。各項指標對妊娠結(jié)局的預(yù)測作用：子宮螺旋動脈相關(guān)指標PI、RI、S/D以及上述指標聯(lián)合檢測對于先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度以及約登指數(shù)以及ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用單因素方差分析，對不服從正態(tài)分布的指標采用秩和檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用血清孕酮值、PI、RI、S/D繪制ROC曲線，選取臨界值后，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，再將血清孕酮值、PI、RI、S/D進行聯(lián)合試驗，根據(jù)結(jié)果選擇先兆流產(chǎn)預(yù)后的最佳預(yù)測方案。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 三組血清孕酮指標比較 正常妊娠組血清孕酮含量為（28.73±3.92）ng/mL，保胎成功組血清孕酮含量為（17.89±3.13）ng/mL，保胎失敗組血清孕酮含量為（12.64±2.72）ng/mL。三組血清孕酮值由高至低排列為正常妊娠組>保胎成功組>保胎失敗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.198，P<0.01）。

2.3 三組子宮螺旋動脈血流指標比較 三組PI及RI值由高到低排序均為保胎失敗組>保胎成功組>正常妊娠組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;正常妊娠組S/D值明顯低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而保胎成功組及保胎失敗組S/D值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 各檢測方法指標對保胎失敗的預(yù)測性比較 ROC曲線中血清孕酮檢測曲線下面積為0.954，P<0.05，95%CI（0.362，0.986），當(dāng)血清孕酮為15.41 ng/mL時其約登指數(shù)最大，靈敏度為91.91%，特異度為87.34;子宮螺旋動脈PI檢測曲線下面積為0.972，P<0.05，95%CI（0.351，0.929），當(dāng)PI值為0.825時其約登指數(shù)最大，靈敏度為91.91%，特異度為87.34%;子宮螺旋動脈RI檢測曲線下面積為0.963，P<0.05，95%CI（0.415，0.955），當(dāng)PI值為0.530時其約登指數(shù)最大，靈敏度為91.91%，特異度為87.34。本研究結(jié)果中保胎成功組及保胎失敗組S/D值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故未將其列入預(yù)測指標。見表3和圖1。

2.5 螺旋動脈血流超聲聯(lián)合血清孕酮值對先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測 分別以上述檢查指標最大約登指數(shù)對應(yīng)的閾值為臨界點，采用并聯(lián)試驗進行分析結(jié)合先兆流產(chǎn)組中的妊娠結(jié)局，“+”表示保胎失敗，“-”表示保胎成功。結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測靈敏度為85.58%，特異度為97.65%，準確率為95.8%，其約登指數(shù)為0.8323，明顯高于單項檢測。

3 討論

先兆流產(chǎn)作為妊娠期最常見的疾病，其發(fā)生率相對較高，且容易繼續(xù)發(fā)展成為流產(chǎn)，甚至還會出現(xiàn)不完全流產(chǎn)以及稽留流產(chǎn)等威脅孕婦生命安全的嚴重疾病[7-8]。目前有研究表明，早期采取干預(yù)措施能有效預(yù)防先兆流產(chǎn)的繼續(xù)發(fā)生，但是臨床上對于采取措施的指征研究較多，但對于患者預(yù)后的預(yù)測作用研究相對較少[9]。王寶金等[10]研究中顯示，先兆流產(chǎn)的患者子宮螺旋動脈相關(guān)指標有明顯改變。但也有研究顯示，單純使用超聲檢查子宮螺旋動脈血流情況診斷效果不理想[11-12]。而大量臨床研究顯示，血清孕酮指標對先兆流產(chǎn)患者的診斷具有較為顯著的臨床意義[13-14]。故本研究通過結(jié)合上述兩種方式對先兆流產(chǎn)患者預(yù)后進行評估。

研究結(jié)果顯示，三組血清孕酮值由高到低排列依次為正常妊娠組>保胎成功組>保胎失敗組（P<0.05）。孕早期黃體功能不全是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的重要因素之一，而黃體功能優(yōu)劣與血清孕酮值呈正相關(guān)，故可以認為血清孕酮值可以反映先兆流產(chǎn)患者的預(yù)后情況，這與夏蓉等[15]研究相類似。

三組子宮螺旋動脈的PI及RI由高到低排列依次為保胎失敗組>保胎成功組>正常妊娠組（P<0.05），說明PI及RI越高預(yù)后越差，其原因為PI及RI是反應(yīng)子宮螺旋動脈阻力狀態(tài)的指標，且與該指標呈正相關(guān)，子宮螺旋動脈高阻力狀態(tài)會直接影響胎兒血供，導(dǎo)致臍帶血中血氧及營養(yǎng)含量降低，從而引起胎兒發(fā)育不良[16]。同時較高的血流阻力還會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管化程度降低，進而誘發(fā)胎盤缺血及血栓等引起局部血液循環(huán)狀態(tài)異常的因素，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育[17]。而臨床上對于正常孕婦S/D研究結(jié)果顯示，其頻譜為寬而低型，先兆流產(chǎn)孕婦由于動脈高阻狀態(tài)，導(dǎo)致其兩個收縮期峰值改變速度過快，從而引起胎盤血供不足的情況，進而誘發(fā)先兆流產(chǎn)[18-19]。但本次對于S/D的研究顯示，正常妊娠組S/D值明顯低于其他兩組（P<0.05），而保胎成功組及保胎失敗組S/D值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），筆者認為可能是由于樣本量偏小，無法真實反映試驗結(jié)果所致，最終未將S/D值納入預(yù)測指標。

最后在對于本研究中檢測方法與患者預(yù)后的研究中顯示，兩種方法對先兆流產(chǎn)患者的預(yù)后均有預(yù)測作用，但聯(lián)合檢測的準確率及約登指數(shù)均明顯高于單項檢測。說明聯(lián)合檢測對預(yù)后的判斷較好，而臨床上通過有效的判斷預(yù)后，從而采取相應(yīng)的治療措施，可以選擇相應(yīng)的治療方式，在避免病情發(fā)展的同時，還能進一步優(yōu)化治療方案，穆曉榮等[20]研究中顯示，選擇合適的治療方案能降低患者保胎失敗率的同時，還能對預(yù)后較差的孕婦采取干預(yù)措施，從而避免病情惡化。

綜上所述，子宮螺旋動脈血流超聲檢測結(jié)合血清孕酮檢測能有效判斷先兆流產(chǎn)患者的病情，同時準確評估預(yù)后，為先兆流產(chǎn)的臨床治療方案選擇提供較好的參考作用。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文編輯：田婧）