陳萍

【摘要】 目的：通過(guò)彩超觀察肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化、膽囊壁變化以及肝功能情況。方法：選取本院2015年12月-2016年12月收治的180例彌漫性肝病患者，根據(jù)肝病的類型分為脂肪肝組、慢性肝炎組、肝硬化組，各60例。并選取60例健康人為正常組以對(duì)照。結(jié)果：脂肪肝組的重度患者肝動(dòng)脈RI、門靜脈內(nèi)徑以及肝靜脈異常頻譜與正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性肝炎組與肝硬化組的肝動(dòng)脈RI、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈PR、肝靜脈異常頻譜以及膽囊壁變化例數(shù)與正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：彩超可以觀察出肝臟相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，為彌漫性肝病的臨床診斷提供一定的指標(biāo)依據(jù)，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩超; 膽囊壁變化; 肝功能; 慢性肝炎

【Abstract】 Objective：To observe hepatic hemodynamic changes，gallbladder wall changes and liver function by color doppler ultrasound.Method：180 patients with diffuse liver disease admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected.According to the type of liver disease，they were divided into fatty liver group，chronic hepatitis group and cirrhosis group，60 cases in each group.And 60 healthy people were selected as normal group to control.Result：The hepatic artery RI，portal vein diameter and hepatic vein abnormal spectrum of severe patients in the fatty liver group were compared with the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hepatic artery RI，portal vein diameter，portal PR，hepatic vein abnormal spectrum and number of changes in gallbladder wall in the chronic hepatitis group and cirrhosis group were compared with the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The color Doppler ultrasound can observe the trend of liver various indicators and provide a certain indicator basis for the clinical diagnosis of diffuse liver disease，it has strong clinical application value and promotion value.

【Key words】 Color doppler ultrasound; Changes in gallbladder wall; Liver function; Chronic hepatitis

First-authors address：Zhongshan Second Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.034

肝臟作為人體中重要的消化性器官，其雖然可以在一定程度上促進(jìn)人體內(nèi)部物質(zhì)的快速代謝，但是易受到外界環(huán)境因素的影響。一旦受到較多外界環(huán)境影響就會(huì)出現(xiàn)脂肪肝、慢性肝炎以及肝硬化等疾病。彌漫性肝病在治療方面具有可逆性，必須對(duì)其采取相應(yīng)的早期診斷措施并治療，否則就會(huì)出現(xiàn)惡化，危害患者的生命健康[1]。因此，對(duì)彌漫性肝病及時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化以及肝功能變化情況的分析，早期診斷治療，就能在一定程度上有效地減少肝硬化、肝癌等疾病的發(fā)生，為人們的身心健康保駕護(hù)航[2]。本文選取彌漫性肝病患者作為主要的研究對(duì)象，并用彩超實(shí)現(xiàn)對(duì)其肝臟各項(xiàng)指標(biāo)的觀察展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月收治的彌漫性肝病患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血生化指標(biāo)以及肝功能均未出現(xiàn)異常情況者;（2）均無(wú)其他臨床疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙等疾病者，避免其他因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果精確性的影響;（2）生活無(wú)法自理者。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為脂肪肝組、慢性肝炎組、肝硬化組，每組60例，另選取60例健康人為正常組。所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)于所有參與研究的人員均采用多普勒彩超對(duì)其進(jìn)行檢查處理，且在檢查之前應(yīng)提前8 h實(shí)施禁食處理。為了確保結(jié)果的精準(zhǔn)性，應(yīng)對(duì)研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效檢查。（1）肝動(dòng)脈檢查：研究對(duì)象應(yīng)平臥側(cè)躺，并尋找門靜脈和肝總管間的肝動(dòng)脈，令研究對(duì)象吸氣后進(jìn)行屏氣，記錄相關(guān)指標(biāo)，確保測(cè)量結(jié)果的精準(zhǔn)性[3]。（2）門靜脈測(cè)量：研究對(duì)象呈仰臥或者左側(cè)臥位，對(duì)門靜脈內(nèi)徑進(jìn)行有效檢查。在檢查時(shí)應(yīng)保持平靜的呼吸，及時(shí)地對(duì)血流頻譜進(jìn)行記錄，促進(jìn)門靜脈脈沖比率（PR）的正確記錄[4]。（3）肝右、肝中靜脈測(cè)量：研究對(duì)象應(yīng)呈仰臥或側(cè)躺，對(duì)肋骨邊緣進(jìn)行檢查，要求研究對(duì)象在測(cè)量時(shí)保持平穩(wěn)的呼吸。（4）膽囊測(cè)量：研究對(duì)象應(yīng)仰躺或側(cè)躺，對(duì)膽囊的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和記錄，以此提高最終測(cè)量結(jié)果的有效性和精準(zhǔn)性。當(dāng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)完畢以后，還應(yīng)利用彩超對(duì)四組研究對(duì)象肝臟內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行信息的檢查，并實(shí)時(shí)地做好記錄[5]。此外，還應(yīng)有效的評(píng)估脂肪肝組的病變情況。其中，輕度脂肪肝患者的肝臟形態(tài)大小一般正常，角度較為銳利，彩超檢查時(shí)回聲會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)的趨勢(shì)，肝內(nèi)管狀的清晰度較高，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲的輕度呈逐漸衰減的趨勢(shì)。中度脂肪肝患者的肝臟呈現(xiàn)變大的趨勢(shì)，角度較正常者而言，呈現(xiàn)出較為遲鈍的狀態(tài)[6-7]。彩超檢查時(shí)實(shí)質(zhì)回聲會(huì)變粗大，且光點(diǎn)較為細(xì)密，肝臟內(nèi)管狀況也不再清晰，患者的血管也會(huì)變細(xì)，但是脾臟的正常狀態(tài)將不會(huì)改變[8]。重度脂肪肝患者的肝臟較正常人而言，其肝臟具有明顯變大的趨勢(shì)且有較強(qiáng)的增大現(xiàn)象，肝臟內(nèi)部偶爾會(huì)出現(xiàn)彌漫性浸潤(rùn)的現(xiàn)象[9]。肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)甚至出現(xiàn)不能辨認(rèn)的嚴(yán)重情況，整個(gè)脾臟的狀態(tài)也會(huì)呈現(xiàn)出增厚的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄脂肪肝組、慢性肝炎組和肝硬化組的肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能指標(biāo)并分別與正常組對(duì)比，包括肝動(dòng)脈RI、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈PR、肝靜脈異常頻譜以及膽囊壁變化例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 脂肪肝組，男40例，女20例，年齡40～68歲，平均（54.0±13）歲，無(wú)心肺病史，分為輕度（脂肪含量>肝臟重量5%～9%）、中度（脂肪含量>肝臟重量10%～24%）、重度（脂肪含量>肝臟重量25%）脂肪肝。慢性肝炎組，男40例，女20例，年齡37～66歲，平均（51.5±13.5）歲，無(wú)心肺病史。肝硬化組，男40例，女20例，年齡36～69歲，平均（52.5±12.5）歲。正常組，男30例，女30例，年齡33～68歲，平均（50.5±15.5）歲，未出現(xiàn)任何的肝功能異?，F(xiàn)象。四組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 脂肪肝組與正常組肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能指標(biāo)的比較 脂肪肝組的輕、中度患者的肝動(dòng)脈RI、門靜脈PR、膽囊壁變化例數(shù)和肝靜脈異頻譜與正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重度患者的肝動(dòng)脈RI、門靜脈內(nèi)徑以及肝靜脈異常頻譜與正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但重度患者的膽囊壁變化例數(shù)與門靜脈PR正常組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 慢性肝炎組與正常組肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能指標(biāo)的比較 慢性肝炎組的肝動(dòng)脈RI、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈PR、肝靜脈異常頻譜以及膽囊壁變化例數(shù)與正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 肝硬化組與正常組肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能指標(biāo)的比較 肝硬化組的肝動(dòng)脈RI、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈PR以及肝靜脈異常頻譜和膽囊壁變化例數(shù)均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

脂肪肝主要是由于人們過(guò)多的飲酒或者過(guò)度肥胖導(dǎo)致的，有些患者也不排除糖尿病等病因，倘若不進(jìn)行及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪出現(xiàn)大量集聚的現(xiàn)象，進(jìn)而就會(huì)威脅人們的身心健康。雖然在臨床上，該病的發(fā)生沒(méi)有較為明顯的癥狀，只有少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)乏力、右上腹輕度不適等狀況[10-12]。若不及時(shí)治療就會(huì)發(fā)展成為慢性肝炎。慢性肝炎主要由病毒引起的。慢性肝炎患者一般會(huì)出現(xiàn)乏力以及視域缺乏等現(xiàn)象，影響其正常生活[13-14]。

肝硬化主要病因是肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性變性、壞死或者相應(yīng)的纖維組織增生的現(xiàn)象。早期的肝硬化患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但隨著時(shí)間的積累，患者將出現(xiàn)輕微的乏力、視域缺乏以及腹部不適等現(xiàn)象[15-16]。為了有效防止肝病的發(fā)生，及時(shí)采取檢查措施是十分必要的。對(duì)于肝病常用的檢查有化驗(yàn)室檢查、超聲檢查、MRI、肝穿刺以及CT檢查等方式。但由于超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性以及費(fèi)用較低，超聲檢測(cè)方式是當(dāng)前人們使用最為廣泛的一種檢查方式。定期地給脂肪肝高危人群做相應(yīng)的彩超檢查，就能為臨床診斷提供更多的數(shù)據(jù)依據(jù)，就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝所出現(xiàn)的病因并及時(shí)采取措施。其中，通過(guò)應(yīng)用多普勒彩超可以觀察整個(gè)肝臟血流動(dòng)力學(xué)的改變量以及膽囊的大小、膽囊壁厚度，在一定程度上彌補(bǔ)二維B超的不足，為臨床醫(yī)生診斷相應(yīng)的早起肝病提供更多的數(shù)據(jù)參考和依據(jù)[17-18]。

彌漫性肝病與其他疾病不同的是具有較強(qiáng)的可逆性。若不及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，甚至?xí)霈F(xiàn)肝硬化或肝癌的現(xiàn)象，威脅人們的身體健康[19]。在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)于彌漫性肝病患者進(jìn)行病情的診斷主要是通過(guò)多普勒超聲，觀察患者的血流量動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化程度與肝功能的改變程度。因此，就針對(duì)本文而言，主要選取了180例患有彌漫性肝病的患者，并選取60名正常人作為參考研究對(duì)象。

本研究結(jié)果所示，通過(guò)對(duì)所選取的對(duì)象采用多普勒彩超的方式進(jìn)行檢查，對(duì)重度脂肪肝患者的肝動(dòng)脈RI、門靜脈內(nèi)徑以及肝靜脈異常頻譜與正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），慢性肝炎患者以及肝硬化患者的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈頻譜形態(tài)、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈PR和膽囊壁變化等各個(gè)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但對(duì)于輕度的脂肪肝患者而言，其相關(guān)指標(biāo)的診斷結(jié)果并無(wú)較為明顯的效果。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性的重要檢查手段，不僅為幾種慢性肝病血液動(dòng)力學(xué)特征提供參考，而且還能實(shí)現(xiàn)對(duì)肝病的早期預(yù)防，減少肝病發(fā)病率的產(chǎn)生。通過(guò)采用多普勒超聲檢查方式，可以及時(shí)的得出血流動(dòng)力學(xué)改變狀況，并結(jié)合患者膽囊變化的程度，就可在治療的過(guò)程中有效的判斷出彌漫性肝病患者的病程發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案具有至關(guān)重要的作用。因此，選用多普勒彩超進(jìn)行檢查，能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)彌漫性肝病患者體內(nèi)肝臟相關(guān)指標(biāo)的變化情況，給臨床診斷提供了重要的依據(jù)，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：田婧）