劉君

（河南省南陽(yáng)市社旗縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院心內(nèi)科 社旗473300）

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病患者的臨床終末階段，心臟損傷、心肌炎癥等任何導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重、心臟結(jié)構(gòu)改變的因素均會(huì)導(dǎo)致CHF 的發(fā)生[1]。心律失常是CHF 患者極為常見的一種合并癥，其可導(dǎo)致CHF 患者病情惡化，若不及時(shí)控制還可威脅患者生命安全[2]。因此及時(shí)有效地治療CHF 合并心律失常十分必要。隨著臨床研究的不斷深入以及藥學(xué)的快速發(fā)展，目前臨床用于治療CHF 并發(fā)心律失常的藥物種類也在不斷增多[3]。我院采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療CHF 并發(fā)心律失常取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年9 月～2018 年12 月收治的104 例CHF 并發(fā)心律失?；颊叻譃锳、B 兩組各52 例。A 組男30 例，女22例；年齡51～75 歲，平均（62.47±4.25）歲。B 組男28例，女24 例；年齡53～74 歲，平均（62.54±4.31）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖檢查確診為CHF并心律失常；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心臟手術(shù)史；先天性心臟病；入組前6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；入組前1 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療；藥物或電解質(zhì)紊亂引發(fā)的心律失常；重要臟器功能不全；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾?。粐?yán)重感染；精神障礙；惡性腫瘤；過敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法 兩組入組后均接受洋地黃類藥物、利尿劑、吸氧等常規(guī)治療。A 組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021027），初始劑量200 mg/次，3 次/d，1 周后降為200 mg/次，2 次/d，3 周后降為200 mg/次，1 次/d，并維持用藥。B 組在A組治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164）治療，起始劑量為75 mg/次，1 次/d，若患者無明顯不適可逐漸增加用量至150 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥12 周。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后行心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、LVEF、心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標(biāo)水平；取兩組治療前后空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平；根據(jù)治療前后NYHA 分級(jí)變化評(píng)估治療效果，NYHA 分級(jí)提高≥2 級(jí)或恢復(fù)正常為顯效；提高1 級(jí)為有效；無改善為無效。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率和消化道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶上升、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較B 組治療后LVEDd、LVESd 水平低于A 組，LVEF水平高于A 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較

表1 兩組治療前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較

組別 n 治療前L V EDd（mm治）療后 治療前 LV ESd（mm）治療后 治療前L VEF（%）治療后A 組5264.18±4.5758.41±4.0851.42±3.9245.93±3.8137.41±4.2343.69±4.38 B 組5264.32±4.4151.96±4.1351.35±4.1042.05±3.6737.50±4.0849.53±4.29 t 0.1598.0120.0895.2890.1106.969 P 0.8740.0000.9290.0000.9120.000

2.2 兩組治療前后HR、CI、NT-proBNP 水平比較治療前，兩組HR、CI、NT-proBNP 水平比較（P＞0.05）。治療后，兩組HR、CI、NT-proBNP 水平均較治療前降低，且B 組低于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HR、CI、NT-proBNP 水平比較

表2 兩組治療前后HR、CI、NT-proBNP 水平比較

組別 n 治療前HR（次/min）治療后 治療前C I[ L（/min·m2）治]療后 治療前NT-p roBNP（pg治/m療l）后A 組52141.47±6.3395.43±5.083.41±0.323.20±0.23704.93±48.59591.63±47.82 B 組52141.61±6.5180.74±5.163.45±0.293.01±0.19709.17±51.26435.71±45.93 t 0.11114.6290.6684.5930.43316.957 P 0.9120.0000.5060.0000.66600.000

2.3 兩組臨床療效比較 B 組治療總有效率96.15%，高于A 組的82.69%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著居民生活、飲食習(xí)慣不斷改變以及人口老齡化問題不斷加重，我國(guó)已經(jīng)成為心血管疾病高發(fā)地區(qū)。CHF 作為多種心血管疾病的臨床終末階段，其發(fā)病率在不斷增高。CHF 患者心功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化。大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示心律失常是CHF 患者極為常見的一種并發(fā)癥，而心律失常亦是導(dǎo)致CHF 患者死亡的高危因素，超過40%的心臟病患者死亡是由CHF 并發(fā)心律失常所致。雖然近年來臨床對(duì)CHF 并發(fā)心律失常的基礎(chǔ)研究不斷深入，但CHF 患者發(fā)生心律失常的相關(guān)機(jī)制目前尚不完全明確，心室結(jié)構(gòu)性改變可能是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)[3～4]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的異常激活亦與CHF 患者并發(fā)心律失常存在密切聯(lián)系[5]。

胺碘酮是一種目前臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，可通過延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位消除折返激動(dòng)，還可抑制鈉離子內(nèi)流降低竇房結(jié)自律性。不僅如此，胺碘酮還同時(shí)具備α、β 腎上腺素受體抑制作用，可有效擴(kuò)張血管，從而改善心肌缺血、缺氧[6]。厄貝沙坦則可通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合抑制醛固酮釋放，從而促使血管擴(kuò)張，改善心肌供血[7]。

此次研究結(jié)果顯示,采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療CHF 并發(fā)心律失常臨床效果顯著，聯(lián)合用藥的B 組治療后不僅治療總有效率較高，LVEDd、LVESd、LVEF、HR、CI、NT-proBNP 等心功能指標(biāo)水平亦優(yōu)于僅接受胺碘酮治療的A 組，這表明兩種藥物聯(lián)用可有效改善患者心功能，具有協(xié)同作用。這是因?yàn)榘返馔投蜇惿程咕捎糜谛难芗膊〉闹委?，但兩種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)用可彌補(bǔ)單一藥物的不足，從而增強(qiáng)臨床治療效果。兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)、肝功能異常、竇性心動(dòng)過緩為主，但癥狀較為輕微，停藥后自行緩解，未影響后續(xù)治療進(jìn)行，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，這表明厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療CHF 并發(fā)心律失常安全性較高。綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療CHF 并發(fā)心律失常臨床療效較好，可有效改善患者心功能。