盛 艷

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)二科 301900

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于妊娠20周之后，臨床主要表為血壓持續(xù)升高、水腫及蛋白尿等癥狀，增加產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等發(fā)生概率，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。胎盤(pán)早剝是妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胎盤(pán)自正常位置不同程度地從子宮壁剝離，起病急、發(fā)展快，若不能及時(shí)干預(yù)則會(huì)直接危害母嬰生命安全，是造成胎兒早夭及孕產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。本文旨在對(duì)妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)與及對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行分析，從而為改善臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年6月期間我院收治的妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦57例為研究組，其中輕度胎盤(pán)早剝18例，中度21例，重度18例；另選擇同期收治的單純?nèi)焉锲诟哐獕杭膊‘a(chǎn)婦57例為對(duì)照組。該研究經(jīng)醫(yī)院審核批準(zhǔn)；所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查均為單活胎；所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組中經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦30例；年齡24～37歲，平均年齡(30.8±3.3)歲。研究組中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦29例；年齡25～39歲，平均年齡(31.2±3.6)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 密切觀(guān)察胎盤(pán)早剝不同分級(jí)產(chǎn)婦臨床癥狀，并進(jìn)行分類(lèi)歸納分析；同時(shí)對(duì)胎盤(pán)早剝患者及時(shí)終止妊娠及相關(guān)對(duì)癥治療，并評(píng)估兩組分娩結(jié)局。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)胎盤(pán)早剝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：無(wú)明顯癥狀，部分伴有腹部痛感或陰道出血；中度：腹部壓痛，陰道出血明顯，重度：持續(xù)性腹痛，陰道出血嚴(yán)重，胎盤(pán)剝離面<1/3；子宮明顯強(qiáng)直性收縮，觸診有明顯板狀表現(xiàn)[3]。(2)觀(guān)察兩組胎盤(pán)子宮卒中、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死胎或早夭、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能障礙、切除子宮、產(chǎn)婦死亡等發(fā)生情況，若發(fā)生率高則母嬰結(jié)局差。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 不同程度妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦腹痛、陰道流血、血性羊水、失血性休克、宮底升高等癥狀發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度、中度、重度胎盤(pán)早剝患者剖宮產(chǎn)率依次升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝臨床特點(diǎn)分析[n(%)]

2.2 母嬰結(jié)局 研究組胎盤(pán)子宮卒中、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死胎或早夭、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能障礙、切除子宮等發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝是妊娠期常見(jiàn)疾病，且對(duì)母嬰結(jié)局具有明顯影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，胎盤(pán)早剝的主要病理生理因素是妊娠期高血壓疾病引起的胎盤(pán)血管內(nèi)皮功能障礙、血流灌注異常，該病癥會(huì)引起胎盤(pán)血管栓塞或粥樣硬化，進(jìn)而梗塞胎盤(pán)絨毛，引起不同程度的胎盤(pán)早剝。

本文結(jié)果顯示，不同程度妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦腹痛、陰道流血、血性羊水、失血性休克、宮底升高等癥狀發(fā)生率具有明顯差異，胎盤(pán)早剝程度越深則癥狀越嚴(yán)重；輕度、中度、重度胎盤(pán)早剝患者剖宮產(chǎn)率依次升高，但因研究樣本量小無(wú)明顯差異；同時(shí)，研究組胎盤(pán)子宮卒中、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死胎或早夭、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能障礙、切除子宮等發(fā)生率均高于對(duì)照組。說(shuō)明輕度胎盤(pán)早剝癥狀并不明顯，當(dāng)癥狀顯著時(shí)多為重度，并會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響。其原因?yàn)樘ケP(pán)作為胎兒與母體之間物質(zhì)交換的母子間組織結(jié)合器官，可為胎兒發(fā)育進(jìn)行母體營(yíng)養(yǎng)輸送，以維持正常妊娠，早剝發(fā)生后不僅影響胎兒的發(fā)育，還會(huì)因器官剝離引起母體大出血等，導(dǎo)致母體損傷，嚴(yán)重者危及生命安全[5-6]。因此，建議在發(fā)生妊娠期高血壓疾病后及時(shí)接受對(duì)癥治療，并加強(qiáng)孕期保健，一旦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝立即終止妊娠，輕度患者若出血不明顯可采取陰道妊娠，若為中重度，且短時(shí)間內(nèi)不可能完成分娩者則及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，并在圍產(chǎn)期加強(qiáng)糾正休克、補(bǔ)充血容量、預(yù)防產(chǎn)后出血等治療。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦會(huì)伴有多種癥狀，且胎盤(pán)早剝程度越深癥狀越嚴(yán)重，并會(huì)造成明顯的不良母嬰結(jié)局。