朱志勇

湖南省桑植縣人民醫(yī)院 427100

難治性心力衰竭為臨床常見的心臟內(nèi)科疾病，可使患者伴有不同程度的心臟功能下降、甚至衰竭等明顯特征，且易引起水潴留等并發(fā)癥，進(jìn)而給患者的日常生活及生命健康帶來不利影響[1]。目前對于該疾病的治療，臨床多以臥床休息、使用利尿劑等方式幫助其平衡體內(nèi)鉀、鈉等水平，從而使水潴留癥狀得到有效緩解，并改善患者的心功能，但整體療效仍不夠理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，使得難治性心力衰竭的治療有了很大進(jìn)展，而單獨(dú)用藥其臨床療效仍較有限[2-3]。為此，本研究對難治性心力衰竭患者采用硝普鈉、多巴胺、新活素三聯(lián)用藥治療方式，以進(jìn)一步提高對于該病的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2018年6月我院收治的難治性心力衰竭患者98例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各49例。觀察組男28例，女21例，年齡43～87歲，平均年齡(65.29±3.17)歲；病程2～10年，平均病程(5.39±1.24)年。對照組男27例，女22例，年齡41～87歲，平均年齡(65.24±3.18)歲；病程2～11年，平均病程(5.46±1.22)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無其他重要臟器性疾病；(2)美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；(3)具備基本表達(dá)能力且可積極配合臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肝硬化、貧血、自身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)急性心肌梗死、心源性休克患者；(3)惡性腫瘤者；(4)對研究藥物過敏者。

1.3 方法 給予對照組患者抗感染、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)給予呋塞米(廣東省臺山市新寧制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020324)、地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)等藥物治療，其中呋塞米起始劑量為20mg，1次/d，治療期間需根據(jù)患者尿量對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。地高辛片劑量為0.125mg/d。觀察組除上述治療外予以硝普鈉(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054269)、新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字S20050033)、多巴胺(吉林津升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040214)持續(xù)靜脈泵入治療，其中硝普鈉劑量為50mg，將其與50ml的0.9%氯化鈉注射液混合，起始速度為0.3μg·kg-1·min-1，隨后根據(jù)血壓對泵速進(jìn)行調(diào)整；新活素首次劑量為1.5μg/kg，在3～5min內(nèi)實(shí)施靜脈注射沖擊治療，隨后以0.01μg·kg-1·min-1速度進(jìn)行持續(xù)泵入；多巴胺劑量為100mg，將其與40ml生理鹽水混合，靜脈泵入時(shí)將速度維持在1～2μg·kg-1·min-1。兩組療程均為1周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)分別于治療前、治療1周后停藥24h狀態(tài)下采用化學(xué)發(fā)光法對其血清B型腦利鈉肽(BNP)水平進(jìn)行檢測對比。(2)分別于治療前、治療1周后使用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測對比，包括左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 BNP水平 與治療前相比，兩組BNP水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心功能 治療后兩組LVEDd水平均降低、LVEF均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

難治性心力衰竭為心力衰竭發(fā)展終末階段，其以動脈系統(tǒng)缺血、靜脈系統(tǒng)淤血為主要特征，且相比于單純心力衰竭，該疾病臨床癥狀往往較為突出，同時(shí)治療難度較大[4]。以往對于該疾病患者常采用飲食調(diào)節(jié)、臥床休息、利尿劑等基礎(chǔ)治療，但效果不夠明顯，加之受水潴留、水腫等因素的影響，極易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)中毒癥狀，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[5]。

表1 兩組BNP水平對比

表2 兩組心功能指標(biāo)水平對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

在難治性心力衰竭患者中約1/3人群存在利尿抵抗現(xiàn)象，BNP為評價(jià)心力衰竭的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其可通過拮抗腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮利鈉、利尿及擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對水、鈉、血容量、血壓的有效調(diào)控；當(dāng)心力衰竭癥狀加重時(shí)，該指標(biāo)水平將明顯上升，病情好轉(zhuǎn)時(shí)則呈下降趨勢，故BNP在難治性心力衰竭診斷、臨床治療、預(yù)后評估中均可發(fā)揮重要的應(yīng)用價(jià)值[6]。本文結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組BNP水平均有所降低，且觀察組低于對照組。同時(shí)治療后兩組LVEDd水平均降低、LVEF均升高，觀察組變化幅度大于對照組，表明硝普鈉、新活素、多巴胺三聯(lián)用藥方式在降低難治性心力衰竭患者BNP水平、改善心功能水平中均可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，利于加快各臨床癥狀好轉(zhuǎn)。在本文藥物治療中，借助硝普鈉可使血管得到有效擴(kuò)張，利于提高患者心臟輸出量、降低心肌耗氧等，最終發(fā)揮理想的抑制血小板凝聚、降低血管阻力等效果。小劑量多巴胺能夠起到改善利尿劑抵抗的作用，但伴隨心力衰竭癥狀的加重，即使加大劑量也難以改善體液潴留癥狀；新活素與內(nèi)源性BNP有著相同的生物學(xué)活性，當(dāng)心力衰竭癥狀加重時(shí)，通過補(bǔ)充適量的新活素可有效擴(kuò)張動靜脈血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等，進(jìn)而使心功能得到明顯改善[7]。而通過以上藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮出一定的協(xié)同與互補(bǔ)作用，能夠在改善難治性心力衰竭患者心功能的同時(shí)，使臨床治療效果得到明顯提升，進(jìn)而促進(jìn)心力衰竭癥狀的改善[8]。

綜上所述，硝普鈉、新活素、多巴胺三聯(lián)用藥治療方式能夠在降低難治性心力衰竭患者BNP水平的同時(shí)，對其心功能起到良好的保護(hù)作用，臨床應(yīng)用安全且可靠。