楊建享，梁碧榮，陳仙秋，白曉慧，閆景彬

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，浙江 溫州 325000)

妊娠期高血壓的發(fā)生率較高，是嚴(yán)重威脅孕婦及圍產(chǎn)兒生命安全的重要疾病之一。妊娠期高血壓發(fā)病機制仍需進一步確認，大部分認為與氧化應(yīng)激、胎盤缺血、免疫適應(yīng)不良以及遺傳因素等具有相關(guān)性，患者主要臨床表現(xiàn)有蛋白尿、水腫以及高血壓等癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓通常是因小動脈痙攣、血流動力學(xué)改變誘發(fā)外周血管阻力異常升高，同時血容量、左心室血液粘滯度明顯升高，使心臟負荷加重，出現(xiàn)心功能病變[2]。還有研究發(fā)現(xiàn)，一旦妊娠期高血壓患者診療不及時，除了會加重左心室功能的侵損，還會使不良妊娠結(jié)局發(fā)生率升高[3]。所以，臨床上有效的監(jiān)測妊娠期高血壓患者心功能與形態(tài)變化，利于臨床干預(yù)治療及產(chǎn)婦的預(yù)后。本研究重點分析妊娠期高血壓患者分娩前后進行心功能超聲監(jiān)測的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2018年12月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的妊娠期高血壓患者48例為觀察組，同時選取同期到我院分娩的正常產(chǎn)婦46例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組全部產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選產(chǎn)婦孕周>35周；③所有入選患者皆為自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴劇烈頭痛、視力模糊、心悸氣促，伴心腦血管意外的患者；②伴先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病及感染性心內(nèi)膜炎等心臟本身疾病的患者；③伴慢性腎臟病、糖尿病等會加重心臟的非高血壓性全身性疾病患者；④誘因不明的宮內(nèi)死胎或伴心力衰竭患者；⑤妊娠期腎上腺疾病誘發(fā)的高血壓患者；⑥伴中-重度貧血患者；⑦雙胎及多胎妊娠者；⑧宮頸機能不全早產(chǎn)患者。兩組產(chǎn)婦年齡孕周等資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

所有入選產(chǎn)婦均采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4MHz，受試者選用的體位為左側(cè)臥位，記錄室間隔舒張末期厚度(interventricular septum thickness at end-diastole，IVSTd)、左室后壁舒張期厚度(left ventricular pesterior wall diastolic thickness，LVPWTd)，左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVDd)，左房收縮末期內(nèi)徑(left atrial diameter，LAD)。采用Simpson公式計算左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、心輸出量(cardiac output，CO)、心臟指數(shù)(cardiac index，CI)。從心尖四腔切面取得二尖瓣血流頻譜，收集舒張早期最大流速(E峰)，舒張最晚期最大流速(A峰)，E/A比值與舒張早期快速充盈分數(shù)(repaid filling fraction，RFF)，其中EF、CO與CI為左室收縮功能的評價指標(biāo)，E/A比值與RFF是左室舒張功能的指標(biāo)，采用公式計算左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index, LVMI)，相對室壁厚度(relative wall thickness，RWT)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組分娩前和分娩后心臟形態(tài)指標(biāo)變化水平(LVMI、RWT、LVDd、LAD、LVSTd、LVPWTd)與心功能指標(biāo)水平(E/A、RFF、E、A、CI、CO)。左室收縮功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVEF<50%或CO<3.5 L/min或CI<2.2L·min-1·(m2)-1；左心室舒張功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：E/A<1；左室構(gòu)型根據(jù)LVMI與RWT劃分，正常：LVMI≤106g/m2，RWT≤0.44 mm；向心性重構(gòu)：LVMI≤106g/m2，RWT>0.44mm，向心性肥厚：LVMI>106g/m2，RWT>0.44mm，離心性肥厚：LVMI>106g/m2，RWT≤0.44mm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

觀察組平均年齡(29.57±5.28)歲(23～40歲)，平均孕周(38.50±0.50)周(37～40周)；對照組平均年齡(28.75±5.02)歲(22～40歲)，平均孕周(38.74±0.50)周(36～40周)；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為0.77、-2.33，均P>0.05)，兩組具有可比性，見表1。

Table 1 Comparison of general data between the

組別例數(shù)(n)年齡(歲)孕周(周)對照組4628.75±5.0238.74±0.50觀察組4829.57±5.2838.50±0.50t0.77-2.33P0.440.22

2.2兩組分娩前后心臟形態(tài)指標(biāo)水平變化比較

分娩前觀察組心臟形態(tài)各指標(biāo)(LVMI、RWT、LVDd、LAD、LVSTd、LVPWTd)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.37、18.93、2.43、8.30、7.05、8.73，均P<0.05)；分娩后觀察組心臟形態(tài)指標(biāo)中的LAD、LVSTd、LVPWTd均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為6.37，3.61和2.98，均P<0.01)；分娩后觀察組心臟形態(tài)指標(biāo)中的LVMI、RWT、LVDd與對照組相比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別0.77，1.37和0.40，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組心臟形態(tài)指標(biāo)水平變化對比

2.3兩組分娩前后心功能指標(biāo)水平比較

分娩前和分娩后觀察組的心功能指標(biāo)中E/A和RFF均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為-14.24、-6.44、-10.75、-2.71，均P<0.01)；觀察組分娩前A峰值較對照組升高(t=3.62，P<0.01)；分娩前和分娩后，指標(biāo)CO、CI在觀察組和對照組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為-2.34、0.33、-2.02、0.47，均P>0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)水平對比

3討論

3.1妊娠期高血壓對心臟形態(tài)和心功能的影響

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科并發(fā)癥中常見疾病之一。妊娠期高血壓發(fā)病期間，孕產(chǎn)婦機體出現(xiàn)小動脈痙攣，心肌間質(zhì)水腫，影響左心室后負荷明顯增高，同時患者的左心室形態(tài)功能脫離正常功能[4]。近年來，與妊娠期高血壓疾病相關(guān)的臨床研究重點以危險因素、發(fā)生率以及臨床治療為主，關(guān)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦心功能評估及分娩前后心功能對比較少?，F(xiàn)今，臨床診斷心功能的方式較多，X線片通常在左心室射血分數(shù)變化與心臟外部形態(tài)診斷方面取得了良好的療效，但國外研究發(fā)現(xiàn)，X線片表達心室腔結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變的檢測效果較差，但采用心電圖檢查確診心肌伴缺血癥狀時，患者已經(jīng)延誤了最佳干預(yù)時期，妊娠期高血壓已經(jīng)發(fā)展為終末期，增加了干預(yù)治療難度，影響預(yù)后[5]。

3.2超聲監(jiān)測在妊娠期高血壓患者心功能評價中的應(yīng)用

超聲心動圖在臨床應(yīng)用較早，其檢查原理為非侵入性，在妊娠期與分娩期常規(guī)檢查及疾病的診斷中臨床效果較佳；超聲監(jiān)測可直接、快速的反應(yīng)高血壓心臟病病人的血流動力學(xué)與心功能變化現(xiàn)狀，進一步確診疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲監(jiān)測可控制妊娠期高血壓患者心律衰竭發(fā)生機率，提高預(yù)后效果[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組分娩前心臟形態(tài)指標(biāo)(LVMI、RWT、LVDd、LAD、LVSTd、LVPWTd)明顯高于對照組分娩前，觀察組分娩后心臟形態(tài)指標(biāo)(LVMI、RWT、LVDd、LAD、LVSTd、LVPWTd)明顯下降，與對照組分娩后比較顯著偏高，超聲監(jiān)測可進一步提示妊高征患者左心房增大且左室壁厚度增加。RFF、E/A值是臨床廣泛用于心室舒張功能評估診斷的主要指標(biāo)，本研究結(jié)果中，與對照組分娩前比較，觀察組分娩前A升高、E/A與RFF降低，在CO、CI指標(biāo)上無明顯變化；與對照組分娩后比較，觀察組分娩后A降低、E/A與RFF升高，在CO、CI指標(biāo)上無明顯變化，提示妊高征患者心室舒張功能減弱，而既往臨床研究發(fā)現(xiàn)心室舒張功能是誘發(fā)患者發(fā)生心力衰竭的關(guān)鍵因素，所以妊高征患者經(jīng)確診伴心室舒張功能異常后，提示臨床醫(yī)生第一時間采取治療，防止出現(xiàn)心力衰竭等臨床癥狀[7]。CI、CO、LVEF作為反應(yīng)心室收縮功能的關(guān)鍵指標(biāo)，一旦心室收縮功能發(fā)生異常則意味著患者出現(xiàn)心功能衰竭，而本研究結(jié)果中妊娠期高血壓患者CI、CO、LVEF與正常孕產(chǎn)婦比較無明顯變化。但有研究指出，一些重度子癇前期病人CO、CI指標(biāo)受左心室前后負荷影響，所以左心室的心肌收縮力微小變化不明顯，雖然妊娠期高血壓患者CI、CO水平并無明顯變化，但仍具有心室收縮異常風(fēng)險，需加大監(jiān)測力度，控制不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。本研究對妊娠期高血壓患者分娩前后心功能監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，分娩后患者E/A值、RFF及E較分娩前明顯升高，A較分娩前顯著下降，提示及早監(jiān)測心功能變化利于患者預(yù)后，便于及早恢復(fù)。

綜上所述，超聲可監(jiān)測妊娠期高血壓患者心臟形態(tài)與心功能異常，便于及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者是否伴心力衰竭，及早采用超聲評估利于臨床制定治療方案，提高產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后。