黃俊士　陳向林　毛振敏　廖國民　胡列計　鄧桂芳

【摘要】 目的：觀察頸動脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者血漿尿酸（UA）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、D-二聚體（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）及血纖蛋白原（Fbg）的變化情況。方法：選取2017年7月-2018年4月本院收治的36例頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者為觀察組，同時期的36例頸動脈穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者為對照組。檢測并比較兩組UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平，兩組中不同中國卒中量表評估結(jié)果及斑塊指數(shù)者的表達(dá)水平。結(jié)果：觀察組血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組中不同中國卒中量表評估結(jié)果及斑塊指數(shù)者血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均高于對照組中相同評估結(jié)果及斑塊指數(shù)者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均高于頸動脈穩(wěn)定斑塊者，且不同中國卒中量表評估結(jié)果與斑塊指數(shù)患者的差異明顯，因此臨床監(jiān)測價值較高。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈穩(wěn)定斑塊; 頸動脈不穩(wěn)定斑塊; 急性腦卒中; 血漿; UA; Lp-PLA2; D-D; Hcy; Fbg

【Abstract】 Objective：To observe the change situation of plasma uric acid（UA），lipoprotein-associated phospholipase A2（Lp-PLA2），D-dimer（D-D），homocysteine（Hcy）and fibrinogen（Fbg）in the patients with carotid artery stable and unstable plaque of acute stroke.Method：A total of 36 patients with carotid artery unstable plaque of acute stroke in our hospital from July 2017 to April 2018 were selected as observation group，36 patients with carotid artery stable plaque of acute stroke at the same time were selected as control group.The expression levels of plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg of two groups were detected and compared，and the expression levels of two groups with different Chinese stroke scale evaluation results and plaque index were compared.Result：The expression levels of plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg of observation group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the expression levels of plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg in observation group with different Chinese stroke scale evaluation results and plaque index were higher than those of control group with same chinese stroke scale evaluation results and plaque index，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg in the patients with carotid artery unstable plaque of acute stroke are significantly higher than those of patients with carotid artery stable plaque of acute stroke，and the differences of patients with different Chinese stroke scale evaluation results and plaque index are obvious，so its clinical monitoring value is higher.

【Key words】 Carotid artery stable plaque; Carotid artery unstable plaque; Acute stroke; Plasma;UA; Lp-PLA2; D-D; Hcy; Fbg

First-authors address：Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.002

急性腦卒中在我國具有較高的發(fā)病率，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，與之相關(guān)的研究多見，其中頸動脈斑塊是在本病患者中研究較多的一個方面[1-2]。另外，尿酸（UA）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、D-二聚體（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）及血纖蛋白原（Fbg）等指標(biāo)作為血管類疾病及血管損傷、血栓等方面的相關(guān)研究指標(biāo)，其在急性腦卒中患者中多呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)。但是對于其在頸動脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者中的表達(dá)差異研究極為不足，因此關(guān)于上述指標(biāo)對患者斑塊情況的檢測價值探究極為必要[3-4]。本研究就頸動脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg的變化情況進(jìn)行觀察與比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年4月本院收治的36例頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者為觀察組，同時期的36例頸動脈穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];年齡>20歲者;患者及家屬均對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者;精神病史;妊娠及哺乳期;病程12 h以上者;再次卒中者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集兩組患者治療前的外周靜脈血，將其處理后取血漿部分進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg，檢測方式為酶聯(lián)免疫法，采用定量檢測試劑盒進(jìn)行操作檢測。比較兩組患者的血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平，并比較兩組中不同中國卒中量表評估結(jié)果及斑塊指數(shù)者的表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男24例，女12例;年齡38～90歲，平均（63.9±8.1）歲;中國卒中量表評估結(jié)果：輕度者15例，中度者10例，重度者11例;斑塊指數(shù)：1級者18例，2級者8例，3級者10例。觀察組男22例，女14例;年齡46～90歲，平均（67.3±8.4）歲;中國卒中量表評估結(jié)果：輕度者16例，中度者11例，重度者9例;斑塊指數(shù)：1級者18例，2級者9例，3級者9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平比較 觀察組血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同中國卒中量表評估結(jié)果者的血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平比較 觀察組中不同中國卒中量表評估結(jié)果者的血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均高于對照組中相同中國卒中量表評估結(jié)果者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2～4。

2.4 不同斑塊指數(shù)者的血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平比較 觀察組中不同斑塊指數(shù)者的血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均高于對照組中相同斑塊指數(shù)者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5～7。

3 討論

急性腦卒中是我國臨床高發(fā)病，患者的預(yù)后較差，死亡率較高，因此臨床受重視程度較高。與急性腦卒中相關(guān)的研究顯示，頸動脈粥樣硬化是與之關(guān)系極為密切的一個方面[6-7]。而關(guān)于頸動脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊在急性腦卒中患者中的相關(guān)研究多見，而研究普遍認(rèn)為不穩(wěn)定斑塊的危害更為突出[8-9]。臨床中與心腦血管疾病相關(guān)的研究指標(biāo)中，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg等是與血管損傷及血栓形成的密切相關(guān)的指標(biāo)，其中UA可導(dǎo)致血管內(nèi)皮炎性損傷，對血管內(nèi)膜等方面危害較大，且在血小板聚集中也有影響作用[10-11];Lp-PLA2則在促炎因子及黏附分子表達(dá)中具有影響作用，在斑塊形成與破裂過程中具有較強(qiáng)作用[12-13];D-D及Fbg在機(jī)體的凝血纖溶過程中有較強(qiáng)的調(diào)控作用，在血管壁沉積與血小板激活中均有直觀的反應(yīng)作用[14-15];Hcy則參與到血管的舒張及硬化作用過程中，且在血管壁的損傷中有反應(yīng)作用[16-18]。臨床中關(guān)于不同性質(zhì)斑塊對患者上述指標(biāo)表達(dá)的影響研究極為匱乏，而鑒于上述指標(biāo)的臨床意義，因此對其進(jìn)行探究的空間較大。

本研究就頸動脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg的變化情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組中不同中國卒中量表評估結(jié)果及斑塊指數(shù)者血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表達(dá)水平均高于對照組中相同評估結(jié)果及斑塊指數(shù)者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)而較為全面地說明了不穩(wěn)定斑塊對本類患者危害更為明顯的現(xiàn)狀，這與不穩(wěn)定的斑塊患者的血管損傷更為突出及機(jī)體的應(yīng)激性凝血纖溶狀態(tài)波動更為明顯有關(guān)[19-21]。

綜上所述，本研究認(rèn)為頸動脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者血漿UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg顯著高于頸動脈穩(wěn)定斑塊者，且不同中國卒中量表評估結(jié)果與斑塊指數(shù)患者的差異明顯，因此臨床監(jiān)測價值較高。

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（收稿日期：2018-05-24） （本文編輯：董悅）