蔣兆榮 董超 陳冰

【摘要】 目的：探討各種相關(guān)因素對Ⅱ型糖尿病患者淚膜穩(wěn)定性的影響。方法：選取2016年1月-2017年6月本院確診為Ⅱ型糖尿病患者120例（240眼）為糖尿病組，同期檢查的無糖尿病患者120例（240眼）為對照組。研究對象均進行干眼癥評分、淚膜厚度、淚液分泌情況及淚膜破裂時間（BUT）等淚膜穩(wěn)定性檢查。比較兩組淚膜穩(wěn)定性情況以及糖尿病組不同年齡、性別、病程的淚膜穩(wěn)定性情況，分析影響淚膜穩(wěn)定性的因素。結(jié)果：糖尿病組干眼癥評分低于對照組，淚膜厚度、淚液分泌情況、BUT均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病組女性干眼癥比例多于男性，淚膜厚度薄于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病組不同年齡段組的干眼癥評分、淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;病程<10年組的淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT均優(yōu)于病程≥10年組（P<0.05），但不同病程者的干眼癥評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示，性別、病程均是影響糖尿病者淚膜穩(wěn)定性的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者易發(fā)生淚液分泌及淚膜功能異常，女性且病程越長糖尿病患者淚膜穩(wěn)定性越差。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 淚膜; 相關(guān)因素

【Abstract】 Objective：To explore the influence of various related factors on tear film stability in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 120 patients（240 eyes）with type 2 diabetes diagnosed in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as diabetes group，120 patients（240 eyes）without diabetes were selected as control group.The subjects were examined for tear film stability including dry eye score，tear film thickness，tear secretion and tear film rupture time（BUT）.The tear film stability of two groups was compared，and the tear film stability of the diabetic group in different age，sex and course of disease were compared，the factors affecting tear film stability were analyzed.Result：The dry eye score of diabetic group was lower than that of control group，the tear film thickness，tear secretion and BUT of diabetic group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The proportion of dry eye in female diabetes mellitus patients was higher than that of male patients，the thickness of tear film was thinner than that of male patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.The dry eye score，tear film thickness，tear secretion and BUT of different age groups in diabetes mellitus group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The tear film thickness，tear secretion and BUT of patients with course less than 10 years were better than those with course more than 10 years（P<0.05），but the dry eye scores of patients with different course of disease were compared，the differences was not statistically significant（P>0.05）.Logistic regression analysis showed that gender and course of disease were the influencing factors of tear film stability in diabetic patients（P<0.05）.Conclusion：Diabetes patients are prone to tear secretion and tear film dysfunction，the female，the longer the course of diabetes，the worse the tear film stability.

【Key words】 Diabetes; Tear film; Related factors

First-authors address：Zhuhai Second Peoples Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.019

近年來隨著淚膜檢查技術(shù)不斷進步、前段光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）應(yīng)用越來越廣泛，在臨床醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用。它們具有定性和定量兼存的特點[1]。本文通過了解糖尿病患者淚膜情況，探討性別、年齡、病程對淚膜穩(wěn)定性的影響，就本院2016年1月-2017年6月在此方面的臨床觀測資料進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月本院眼科及內(nèi)分泌科住院確診為Ⅱ型糖尿病患者120例（240眼）為糖尿病組，同期檢查的無糖尿病患者120例（240眼）為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為符合世界衛(wèi)生組織/國際內(nèi)分泌學(xué)會“Ⅱ型糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)分泌科確診Ⅱ型糖尿病患者[2];病程3個月～20年。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓或心、肝、腎等重要器官功能障礙，影響淚液分泌的其他系統(tǒng)性疾病如甲狀腺功能亢進及自身免疫性疾病等[3];近3個月使用滴眼液、眼部激光治療以及其他眼部做過手術(shù)，且已出現(xiàn)眼部炎癥[4]。將糖尿病組按病程分為病程<10年組78例（156眼）和病程≥10年組42例（84眼）;按不同年齡區(qū)間分為年齡≤44歲組49例（98眼）、45歲≤年齡≤59歲組39例（78眼）、60歲<年齡≤74歲組22例（44眼）、年齡>74歲組10例（20眼）。研究對象均對本研究知情同意，并簽署了由本院倫理委員會制定的知情同意書。

1.2 方法 兩組應(yīng)采用統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)和時間，此次研究中規(guī)定每天上午9：00-12：00進行檢查，為了避免患者出現(xiàn)不適應(yīng)嚴(yán)格控制室溫在20～25 ℃，濕度為30%～50%，室內(nèi)燈光以柔和燈光為主[5]。干眼癥檢查內(nèi)容主要包括（1）干眼癥癥狀：每位受試者在檢查前都會詢問自主感覺進行評分，包括眼紅、瞼緣分泌物增多、晨起睜眼困難、眼干澀感、眼部燒灼感以及異物感共六項[6]，沒有上述癥狀為0分，間歇或時常出現(xiàn)對應(yīng)0.5分和1分，持續(xù)出現(xiàn)為2分，總分為0～12分[7]。3.5分以上表示存在干眼癥。（2）淚膜厚度：采用德國高遠視公司愛德堡OCT檢測淚膜厚度，測量使用的掃描線為3 mm，當(dāng)掃描線與角膜處于水平位置時即可開始掃描，此時叮囑患者瞬目，掃描3次取平均值即為淚膜厚度，陽性≤10 nm表示存在干眼癥[8]。（3）淚液分泌情況：采用淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIt），結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴4 g/L的鹽酸奧布卡因（參天制藥中國有限公司），滴入1 min后把淚液分泌試紙放在瞼結(jié)膜囊顳側(cè)中外1/3處，經(jīng)過5 min后計算試紙的濕長，Schirmer I試驗（表面麻醉）陽性≤5 mm/5 min表示存在干眼癥[9]。（4）淚膜穩(wěn)定性：通過淚膜破裂時間（break up time，BUT）進行檢測，通過測量熒光素在角膜上的第1個干斑出現(xiàn)之間的時間間隔確定。先滴表面麻醉劑，熒光條用生理鹽水濕潤后置于下穹隆，經(jīng)過幾次眨眼，藍色濾片下裂隙燈檢查淚液膜在角膜上的第1個干斑出現(xiàn)的時間[10]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較對照組和糖尿病組淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT。（2）比較糖尿病組不同性別患者的干眼比例（此處干眼是根據(jù)Schirmer I試驗、BUT試驗、淚膜厚度測量三個試驗結(jié)果得出總干眼數(shù)）、淚膜厚度。（3）比較糖尿病組不同年齡段者（年齡≤44歲、45歲≤年齡≤59歲、60歲≤年齡≤74歲、年齡>74歲）的干眼癥評分、淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT。（4）比較糖尿病組不同病程者（病程<10年和病程≥10年）的干眼癥評分、淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT。（5）分析性別、年齡、病程對淚膜穩(wěn)定性的影響情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;影響因素采用Logistic回歸預(yù)測方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 糖尿病組男66例（132眼）、女54例（108眼）;年齡42～70歲，平均（52.74±8.99）歲。對照組男58例（116眼）、女62例（124眼）;年齡41～70歲，平均（54.89±9.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 對照組和糖尿病組淚膜穩(wěn)定性情況比較 糖尿病組干眼癥評分低于對照組，淚膜厚度、淚液分泌情況、BUT均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 糖尿病組不同性別者的干眼比例、淚膜厚度比較 糖尿病組女性干眼癥比例多于男性，淚膜厚度薄于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 糖尿病組不同年齡段者的淚膜穩(wěn)定性情況比較 糖尿病組不同年齡段者的干眼癥評分、淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 糖尿病組不同病程者的淚膜穩(wěn)定性情況比較 病程<10年者的淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT均優(yōu)于病程≥10年者（P<0.05），但不同病程者的干眼癥評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6 糖尿病者淚膜穩(wěn)定性的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示性別、病程均是影響糖尿病者淚膜穩(wěn)定性的影響因素（P<0.05）。見表5。

3 討論

淚膜為角膜提供重要的營養(yǎng)和氧氣，具有抗菌和阻止異物入侵作用，對維持眼表正常功能有重要意義[11]。當(dāng)淚液分泌發(fā)生異常時，會造成淚膜穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致眼部不適，甚至引起眼表組織病變。OCT利用激光束掃描，測量淚膜厚度能準(zhǔn)確到微米，并且迅速清晰地得出淚膜圖像，客觀定量地反映淚膜的形態(tài)及厚度。淚膜在角膜表面呈新月形分布，中央淚膜最厚，到角膜緣逐漸變薄，所以糖尿病患者角膜緣病變要較角膜中央容易出現(xiàn)病變。淚液分泌主要由角膜感覺神經(jīng)、大腦和淚液分泌腺相互作用的結(jié)果。而有研究顯示，血糖升高可引起毛細血管壁增厚，并導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)減少，末梢神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，角膜知覺減退及神經(jīng)反射弧功能失調(diào)或受損，從而降低了淚液分泌系統(tǒng)的表達，并最終引起淚腺感覺孤立而發(fā)生萎縮[12]。同時文獻[13]報道顯示，糖尿病患者淚液中IgA和分泌小體濃度下降，各種炎癥前細胞因子可能造成眼表細胞破壞，并進一步引起分泌物阻塞排出管道，從而影響淚液分泌。本文研究結(jié)果顯示，糖尿病組干眼癥評分低于對照組，淚膜厚度、淚液分泌情況、BUT均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果支持血糖升高可引起患者淚液分泌減少，淚膜變薄，并增加了糖尿病性干眼癥的發(fā)生率。

國外學(xué)者認為淚腺是雄性激素的靶器官，雄性激素可促進淚腺細胞的增生，對淚腺分泌起著重要作用[14-15]。而女性糖尿病患者則因缺乏雄性激素而造成淚液分泌功能下降，炎癥發(fā)生率高，從而增加了糖尿病性干眼癥的發(fā)生率。本文研究結(jié)果也顯示，糖尿病組女性干眼癥比例多于男性，淚膜厚度薄于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻[16-18]較為一致。同時，本研究結(jié)果顯示，病程<10年者的淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT均優(yōu)于病程≥10年者（P<0.05），但不同病程者的干眼癥評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明糖尿病患者病程越長，對淚液分泌抑制作用越明顯，淚膜穩(wěn)定性越差。而本文研究結(jié)果還顯示，糖尿病組不同年齡段者的干眼癥評分、淚膜厚度、淚液分泌情況及BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合文獻[19-20]說明糖尿病患者末梢神經(jīng)知覺減退，瞬目活動減少，淚液質(zhì)量及數(shù)量下降，年輕人淚膜老年化，因此在不同年齡區(qū)間的淚膜厚度差異不明顯。

綜上所述，糖尿病患者易發(fā)生淚液分泌及淚膜功能異常，應(yīng)高度重視其眼表并發(fā)癥，且女性或病程較長的糖尿病患者淚膜穩(wěn)定性越差。

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（收稿日期：2018-10-18） （本文編輯：董悅）