陸燕群 王勝 陳娟紅 李芹

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術后實施階梯式康復護理的效果。 方法 選取2015年4月～2018年4月于我院行微創(chuàng)手術治療的腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組60例，對照組患者術后給予常規(guī)康復護理模式，觀察組患者術后給予階梯式康復護理模式，比較兩組患者護理前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分和日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分，并比較患者的滿意度及護理期間的不良反應發(fā)生率。 結果 兩組患者護理前VAS評分和JOA評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，與對照組相比，觀察組患者的VAS評分顯著降低，而JOA評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的滿意度為95.00%，對照組患者的滿意度為81.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應發(fā)生率為8.33%，對照組患者的不良反應發(fā)生率為21.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 階梯式康復護理能夠顯著緩解腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術后的疼痛癥狀，并有效恢復患者的腰椎間盤功能，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;微創(chuàng);康復護理;階梯式

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）17-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of stepwise rehabilitation nursing after minimally invasive surgery in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 120 patients with lumbar disc herniation who underwent minimally invasive surgery in our hospital from April 2015 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by random number method， with 60 cases in each group. The control group was given the routine rehabilitation nursing mode after operation. The patients in the observation group were given a stepwise rehabilitation nursing mode after surgery. The visual analogue scale（VAS） scores and the Japanese orthopaedic association（JOA）scores of the two groups were compared before and after treatment. And the patient satisfaction and the incidence of adverse reactions during care were compared. Results There was no significant difference in pre-treatment VAS scores and JOA scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， while the JOA scores were significantly increased. The difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 95.00%， and the satisfaction of the control group was 81.67%. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.33%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 21.67%. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Step-wise rehabilitation nursing can significantly alleviate the pain symptoms after minimally invasive surgery in patients with lumbar disc herniation， and effectively restore the lumbar intervertebral disc function of patients， which has positive clinical significance.

[Key words] Lumbar disc herniation; Minimal invasion; Rehabilitation nursing; Step-wise

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）為骨科的常見病，典型癥狀為放射性下肢疼痛和腰痛，具有發(fā)病率高、易遷延、易復發(fā)等特點[1-2]，臨床治療可采用保守治療和手術治療，但保守治療較易復發(fā)，微創(chuàng)手術治療為目前臨床治療的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點[3-4]。但術后康復方法對腰椎間盤突出癥患者的康復也尤為重要，研究發(fā)現術后給予患者階梯式康復護理對于腰椎間盤突出癥患者具有積極的臨床意義[5-6]，能夠緩解患者的疼痛程度，加快機體的恢復進程，效果較好?；诖?，本研究考察腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術后實施階梯式康復護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年4月于我院行微創(chuàng)手術治療的腰椎間盤突出癥患者120例，其中男68例，女52例，年齡35～67歲。納入標準：①經影像學和病理學診斷為腰椎間盤突出癥者;②經保守治療無確切療效者;③經本院倫理委員會審批通過;④患者知情并同意。排除標準：①周圍神經炎者;②腰椎腫瘤者;③腰椎骨質增生者;④嚴重肝腎疾病者;⑤精神疾病者。將所有納入患者采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組60例，對照組患者給予常規(guī)康復護理模式，觀察組患者術后給予階梯式康復護理模式，兩組患者在性別、年齡、病程、體質指數及發(fā)病部位方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復護理模式，主要包括遵醫(yī)用藥、健康教育、功能鍛煉、心理干預及營養(yǎng)支持等，觀察組患者術后給予階梯式康復護理模式，第一階段康復護理即為術前護理，由康復技師向患者介紹腰椎間盤突出癥的危險因素及手術治療方式，降低患者的恐懼感，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者治療的依從性;第二階段康復護理為住院護理，向患者發(fā)放康復訓練手冊，叮囑患者注意腰背部的保暖，切勿負重、久坐，盡量減少彎腰撿拾物品等，并由專業(yè)的康復技師對患者進行康復訓練，主要包括足踝泵訓練、屈髖腹肌訓練、腹橫肌訓練等，應根據患者的身體狀況及耐受程度進行訓練，不能操之過急，同時還應加強夜間護理，由專門的責任護士負責患者的大小便及睡眠監(jiān)護;第三階段康復護理為延續(xù)性護理，術后每月對患者進行隨訪，隨訪方式可采用電話隨訪或門診隨訪，評估患者的下肢柔韌性及腰椎的主動活動范圍，根據機體的恢復情況制定相應的訓練計劃，同時及時發(fā)現患者在康復訓練中的錯誤，予以糾正，并叮囑家屬監(jiān)督患者訓練。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前及術后8周對視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）和日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分進行評估，VAS評分具體方法[7]：一條長約10 cm的游標卡尺，由患者根據自身的疼痛程度在游標卡尺上標記出位置，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示極度疼痛;JOA評分[8]：主要對患者的主觀癥狀、臨床體征及日?；顒邮芟蕹潭冗M行評估，分數越低提示患者的腰椎間盤功能越差，最低分為0分，最高分為29分;（2）滿意度[9]：采用自制滿意度調查表對滿意度進行評價，總分100分，90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、低于80為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%;（3）不良反應發(fā)生率：神經根水腫、椎間隙感染和神經根粘連。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所有的數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料呈正態(tài)分布以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS和JOA評分比較

兩組患者護理前VAS評分和JOA評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，與對照組相比，觀察組患者的VAS評分顯著降低，而JOA評分顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度為95.00%，對照組患者的滿意度為81.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為8.33%，對照組患者的不良反應發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥為骨科的常見病、多發(fā)病，又可稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，臨床主要表現為腰腿疼，發(fā)病部位多見于腰椎4～5，其次為腰椎5骶1，嚴重影響患者的工作和生活。腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，在體力勞動者和腦力勞動者均多見，可能與腰部的屈曲狀態(tài)相關。發(fā)病機制主要涉及炎性反應、自身免疫學說及機械性壓迫致痛學說[10]。臨床治療可分為非手術治療和手術治療[11-13]，非手術治療主要包括中醫(yī)治療如針灸、按摩等，手術治療主要包括經皮椎間盤切吸術、經皮阻滯術和微創(chuàng)術等，其中微創(chuàng)手術是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一，其可通過摘除患者的椎間盤，解除神經根的壓迫，緩解患者的疼痛癥狀。

階梯式康復護理模式能夠根據腰椎間盤突出癥患者的具體情況不斷對患者的康復訓練進行調整，制定符合患者狀況的康復訓練，使患者的康復訓練呈現階梯式上升，加快康復的節(jié)奏，利于患者的術后恢復[14-16]。本研究中術前對患者進行康復訓練的理論指導及健康宣傳教育，穩(wěn)定患者的心態(tài)，術后根據患者的具體身體裝置制定出有計劃的、循序漸進的腰腿部健康功能訓練，出院后對患者進行延續(xù)性護理，對患者進行定期指導。康復護理能夠提高患者的肌強度，矯正坐位和站位，防止患者出現肌肉萎縮，保持腰椎的勝利彎曲正常。足踝泵訓練可促進小腿肌肉的舒縮，幫助下肢淋巴回流和血液循環(huán)，利于術后恢復。VAS評分是臨床評估患者疼痛程度的重要指標之一，能夠準確的反映腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，JOA評分可反映患者腰椎間盤的功能程度[17-18]，本研究結果顯示，護理前，兩組患者的VAS評分和JOA評分相比，差異無統(tǒng)計學意義，護理后，與對照組相比，觀察組患者的VAS評分顯著降低，而JOA評分顯著升高。提高護理滿意度是護理工作的核心，同時也是醫(yī)院工作質量和服務質量評估的重要指標之一[19-20]，本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者給予腰椎間盤突出癥患者階梯式康復護理可顯著提高患者的滿意度，應在臨床上推廣應用。腰椎間盤突出癥患者在手術期間對椎間盤突出進行摘除，同時可對瘢痕組織進行處理，但可能出現神經根水腫、椎間隙感染和神經根黏連等不良反應，觀察組患者的不良反應發(fā)生率為8.33%，對照組患者的不良反應發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，階梯式康復護理能夠顯著緩解腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術后的疼痛癥狀，并有效恢復患者的腰椎間盤功能，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2019-02-21）