陳紹山 林士軍 朱日飛 李熾觀

根據(jù)全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議， 對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 使用支氣管擴張劑、抗膽堿能藥物聯(lián)合其他藥物治療可以獲得明顯的療效［1］。常用的支氣管擴張劑為β2受體激動劑。近年來， 多項研究證明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予β2受體激動劑和糖皮質激素、布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療， 可以有效緩解癥狀， 改善患者的肺功能［2］。據(jù)研究［3］， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療， 對病情的控制可起到明顯的促進作用。本研究通過對本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療情況進行分析， 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應用布地奈德與復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入的治療效果及對其肺功能影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2015 年11 月～2018 年11 月接收的80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組， 各40 例。納入標準：均經(jīng)病史、癥狀、實驗室檢查、肺功能、胸部CT 檢查確診，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準；均經(jīng)過其他抗生素治療≥1 周效果不明顯；癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、腹痛、乏力、氣喘、氣促等。排除標準：喹諾酮類藥物過敏、肝酶升高、多器官功能衰竭、心血管疾病、嚴重感染等患者。觀察組患者中， 男25 例， 女15 例；年齡45～83 歲， 平均年齡(65.19±7.21)歲；病程5～20 年， 平均病程(10.00±4.50)年。對照組患者中， 男25 例， 女15 例；年齡45～83 歲， 平均年齡(65.00±7.30)歲；病程5～20 年， 平均病程(10.00±4.35)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的批準， 全部患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療， 包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療， 具體方法如下。給予吸入用復方異丙托溴銨溶液(法國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 注冊證號H20150173， 規(guī)格：2.5 ml/支)霧化吸入，2.5 ml/次， 3 次/d， 療程為1 周， 此外， 聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司， 注冊證號H20140475， 規(guī)格：2 ml∶1 mg /支)霧化吸入， 1 mg/次， 2 次/d，療程為1 周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 肺功能指標

比較兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標水平。肺功能指標包括FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF。

1. 3. 2 臨床治療效果

比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定標準：顯效：呼吸困難、乏力、氣短、食欲差、咳痰等癥狀全部消失, 肺濕啰音消失；有效：呼吸困難、乏力、氣短、食欲差、咳痰等癥狀得到改善, 肺部濕啰音明顯減少；無效：呼吸困難、乏力、氣短、食欲差、咳痰等癥狀無任何改善, 肺部濕啰音無明顯改善［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 不良反應發(fā)生情況

比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、腹痛。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標水平比較

治療前， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1 周， 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率為87.50%， 明顯高于對照組的55.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標水平比較

表1 兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標水平比較

注：與對照組治療后1 周比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) MMEF(L/s)對照組 40 治療前 1.81±0.50 50.19±15.82 2.28±1.50 0.63±0.91治療后1 周 2.25±0.60 60.82±10.50 4.05±2.28 0.99±0.81觀察組 40 治療前 1.80±0.50 51.23±15.62 2.30±1.28 0.62±0.92治療后1 周 2.55±0.66a 68.30±10.90a 6.50±2.69a 1.50±0.82a

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性肺部疾病， 以氣流受限為主要特征， 并且該氣流受限呈進行性進展， 不完全可逆， 由異常炎癥反應所致［4］。治療慢性阻塞性肺疾病的關鍵藥物為支氣管擴張劑， 以吸入給藥為首選方式， 根據(jù)藥物作用、患者療效及反應， 選擇合適的抗膽堿能藥物、β2受體激動劑或聯(lián)合其他藥物。

本研究對部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療， 結果顯示， 治療前， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1 周， 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療總有效率為87.50%， 明顯高于對照組的55.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明與單一使用支氣管擴張劑相比， 支氣管擴張劑與其他藥物聯(lián)合使用， 可以有效地提高治療效果， 能夠更有效地改善患者的癥狀。糖皮質激素的主要作用為減輕氣道炎癥， 緩解患者氣道痙攣和阻塞的癥狀。對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在使用支氣管擴張劑的前提下， 聯(lián)合使用糖皮質激素， 通過口服或者靜脈注射給藥， 均存在一定的不良反應， 并且療效較低；而采取霧化吸入的方式給藥， 可以進一步提高治療效果， 且不良反應少， 更安全可靠［5，6］。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療， 可以有效改善患者的肺功能， 促進支氣管平滑肌擴張， 改善氣道痙攣和局部感染，對患者病情的控制可起到明顯的促進作用。