彭桂玲

輸卵管堵塞是女性不孕的常見(jiàn)原因， 約占30%～40%， 不僅影響女性的身心健康［1］， 也給其家庭帶來(lái)很大困擾。傳統(tǒng)的治療方式包括普通輸卵管通液術(shù)、宮腔注藥輸卵管通液術(shù)，但治療效果并不理想［2］。近年來(lái)， 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 其在微創(chuàng)手術(shù)中具有手術(shù)視野清晰、精確度高、對(duì)組織損傷小等特點(diǎn)， 并廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)。本文對(duì)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2016 年2 月～2017 年9 月收治的77 例輸卵管堵塞患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)臨床結(jié)合輸卵管造影確診。排除合并子宮肌瘤、卵巢囊腫、血液系統(tǒng)疾病的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組(39例)和對(duì)照組(38例)。觀察組患者年齡25～42 歲, 平均年齡(32.74±3.43)歲；不孕病程1～12 年, 平均不孕病程(4.28±2.63)年。對(duì)照組患者年齡24～43 歲, 平均年齡(32.37±3.62)歲；不孕病程1～10 年,平均不孕病程(4.19±1.96)年。兩組患者的年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意, 且簽署同意書。

1. 2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)。患者術(shù)前排空膀胱, 取截石位, 常規(guī)消毒, 將探針探入宮腔, 置入通液器,將地塞米松5 mg、慶大霉素80000 U、糜蛋白酶4000 U、生理鹽水20 ml 注入子宮。觀察組患者行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)?；颊咝g(shù)前口服米索前列醇, 局部麻醉(局麻)后, 將5%葡萄糖注射液注入子宮, 牽拉宮頸, 置入宮腔鏡, 明確輸卵管位置后, 將導(dǎo)管置入其兩側(cè), 注入地塞米松、美藍(lán)液、慶大霉素、生理鹽水混合液15 ml。在宮腔鏡下觀察輸卵管疏通情況, 若仍有堵塞, 繼續(xù)加壓注射混合液80 ml。兩組患者均隨訪1 年。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者輸卵管暢通率、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠率及治療前后血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血清CRP水平。其中輸卵管暢通情況分為通暢、部分通暢、堵塞3 個(gè)等級(jí), 暢通率=(通暢+部分通暢)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者輸卵管暢通情況比較

觀察組患者的輸卵管暢通率94.87%明顯高于對(duì)照組的68.42%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.05, P=0.00＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸卵管暢通情況比較［n(%)］

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠率比較

觀察組患者發(fā)生下腹脹痛1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%(1/39)；對(duì)照組患者發(fā)生下腹脹痛4 例, 輸卵管粘連2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(6/38)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07, P=0.04＜0.05)。所有患者均隨訪1 年, 觀察組患者妊娠率為82.05%(32/39), 明顯高于對(duì)照組的60.53%(23/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.37, P=0.04＜0.05)。

2. 3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原水平、血清CRP 水平比較

兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原水平及血清CRP 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平及血清CRP 水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原水平及血清CRP 水平均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原水平及血清CRP 水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原水平及血清CRP 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血(m漿Pa粘·度s)全血(m高Pa切·粘s)度 全血(m低Pa切·粘s)度 纖維蛋白原(g/L) 血清CRP(mg/L)觀察組 39 治治療療前后 1 1..1897±±00..1429 ab 8 5..3743±±11..1695 ab 1 7 2..1181±±12..3290a b 4 8..3235±±1 1..1677a b 1 4 3..6794±±12..5221 ab對(duì)照組 38 治治療療前后 1 1..86 51±±0 0..53 19 a 86..79 54±±1 1..63 32 a 1 9 1..94 47±±21..6 19 2a 85..2 81 3±±1 1..64 57 a 1 8 3..74 26±±1 2..17 8 7a

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡技術(shù)在婦科疾病中得到了廣泛應(yīng)用。如宮腔鏡在不孕不育癥的治療中取得了較好的效果［3］。陳美玲等［4］對(duì)90 例由于宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育患者給予宮腔鏡手術(shù)治療后妊娠率達(dá)到73.33%。宮腔鏡可直觀地觀察宮腔內(nèi)病變， 從而解除其異常， 提高術(shù)后妊娠率。朱新全等［5］對(duì)由于輸卵管因素導(dǎo)致的不孕不育患者給予宮腔鏡手術(shù)治療后， 妊娠率達(dá)到74.30%。

輸卵管堵塞的發(fā)生與盆腔炎癥、免疫功能損傷、避孕藥物的使用、多次流產(chǎn)等因素有關(guān)［5］。手術(shù)是治療輸卵管堵塞的常用手段。傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)插入導(dǎo)管時(shí)帶有一定盲目性，容易損傷輸卵管內(nèi)膜， 且對(duì)輸卵管堵塞較嚴(yán)重者疏通效果往往不佳。在宮腔鏡下實(shí)施輸卵管插管疏通術(shù)， 其視野清楚，輸卵管病變清晰可見(jiàn)， 有利于術(shù)者判斷病變部位及輸卵管的堵塞程度。輸卵管口直徑往往較小， 加之炎癥、子宮內(nèi)膜碎片堵塞封閉開(kāi)口， 腔鏡下手術(shù)可將堵塞物分離， 同時(shí)借助疏通液的壓力， 可有效促進(jìn)輸卵管再通。宮腔鏡下行輸卵管插管疏通術(shù)， 起效快， 手術(shù)時(shí)間短， 對(duì)機(jī)體損傷小。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后輸卵管暢通率為94.87%， 低于李麗紅［6］報(bào)道中的96.6%， 略高于張六粉等［7］報(bào)道的92.73%。本研究中， 采用傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)的暢通率為68.42%， 李麗紅［6］報(bào)道的為69.0%， 張六粉等［7］的報(bào)道中為65.45%， 本研究與李麗紅［6］的報(bào)道相似。采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的暢通率明顯高于傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)。本研究中觀察組患者的妊娠率為82.05%， 低于張六粉等［7］報(bào)道的87.27%， 可能與患者輸卵管損傷程度有關(guān)。有相關(guān)研究認(rèn)為， 輸卵管重建術(shù)后生殖能力與輸卵管損傷部位、程度有關(guān)， 損傷廣泛且嚴(yán)重者， 其妊娠率也較低。

當(dāng)盆腔發(fā)生感染后， 病原體刺激機(jī)體分泌炎性因子增加，介導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞、多種炎性介質(zhì)等進(jìn)入腹腔， 導(dǎo)致輸卵管局部組織粘連。同時(shí)局部血小板聚集增加， 導(dǎo)致血液粘稠度升高。CRP 是反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療后的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平、血清CRP 水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果提示， 實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)可有效改善炎性反應(yīng)及血液粘稠度， 從而促進(jìn)輸卵管暢通。

綜上所述， 實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)可明顯提高輸卵管堵塞患者的輸卵管暢通率， 降低血液粘稠度及并發(fā)癥發(fā)生率， 提高妊娠率。