程麗師 陳少如 林艷 李粵娜 韓文娟 廖慶輝

妊娠合并糖尿病主要是指女性妊娠期機(jī)體糖耐量出現(xiàn)異常， 其可分為兩種情況， 一種為妊娠前機(jī)體內(nèi)糖代謝正常， 在妊娠期才確診， 稱為妊娠期糖尿??；另一種為孕前糖尿病。糖尿病孕產(chǎn)婦中妊娠期糖尿病約占 90%， 孕前糖尿病約占 10%。近年來我國相關(guān)報(bào)道稱， 妊娠期糖尿病發(fā)病率為4.3%～5.1%， 且出現(xiàn)明顯增高趨勢［1］， 給孕產(chǎn)婦分娩帶來困難及風(fēng)險， 增加孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率， 且不利母嬰安全。因此，孕產(chǎn)婦妊娠期間合理有效控制血糖， 確保母嬰安全對改善母嬰結(jié)局有重要意義。本文探討妊娠期糖尿病與正常孕產(chǎn)婦陰道分娩不良結(jié)局的差異， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年 1～12 月入住本院產(chǎn)科的180 例孕產(chǎn)婦作為研究對象， 根據(jù)血糖測定結(jié)果不同分為研究組(妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦， 90 例)與對照組(妊娠期健康孕產(chǎn)婦， 90 例)。研究組年齡22～46 歲， 平均年齡(28.0±6.6)歲；孕周 38～40 周， 平均孕周(38.52±1.37)周。對照組年齡17～42 歲， 平均年齡(27.0±6.3)歲；孕周38～41 周， 平均孕周(38.74±1.28)周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》［2］中75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(75 g OGTT)的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1、2 h， 3 項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)即診斷為妊娠期糖尿病， 均不超標(biāo)則為正常；單胎妊娠；孕周＞28 周且＜41 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血腦管疾病者；腎肝功能異常者；孕前確診為糖尿病者；高血壓者。本研究已上報(bào)至倫理委員會批準(zhǔn)， 且告知所有參加研究的受試者及其家屬， 其均自愿簽訂知情同意書， 選擇陰道試產(chǎn)。

1. 2 方法

對照組按正常產(chǎn)檢和常規(guī)指導(dǎo)處理。研究組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康指導(dǎo)和飲食干預(yù)以調(diào)整血糖， 并準(zhǔn)確把握終止妊娠的時機(jī)， 主要內(nèi)容如下。飲食遵循少食多餐原則， 減少碳水化合物的攝入， 食用高營養(yǎng)低糖食物。3 次/d 正餐30 min 后進(jìn)行適量的散步和瑜伽， 時間≤1 h［3］。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦需進(jìn)行血糖指標(biāo)定期檢測， 通過飲食及運(yùn)動調(diào)節(jié)后， 空腹血糖≤5.3 mmol/L， 餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L， 無需胰島素治療。終止妊娠標(biāo)準(zhǔn)：參考《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》［2］， 血糖指標(biāo)控制理想情況下無需胰島素治療的孕產(chǎn)婦， 若孕40 周無生產(chǎn)指征選擇入院計(jì)劃分娩并嚴(yán)密監(jiān)測至預(yù)產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者， 催產(chǎn)以終止妊娠；血糖控制不穩(wěn)定或母兒出現(xiàn)并發(fā)癥需及時入院觀察， 根據(jù)病情決定終止妊娠的時機(jī)；既往發(fā)生死胎及死產(chǎn)史， 胎盤功能異常、羊水過多或過少、并發(fā)子癇前期者， 待檢查確認(rèn)胎兒肺已成熟可實(shí)施催產(chǎn)以終止妊娠。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、助產(chǎn)情況及陰道分娩后不良結(jié)局(會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、陰道壁裂傷)；比較兩組新生兒體重及不良結(jié)局(巨大胎兒、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、助產(chǎn)情況及

兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)程時間、住院天數(shù)、助產(chǎn)率、會陰Ⅰ度裂傷率、陰道壁裂傷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組會陰Ⅱ度裂傷率、醫(yī)療費(fèi)用明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組新生兒體重及不良結(jié)局比較

兩組新生兒體重及巨大胎兒發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、助產(chǎn)情況及陰道分娩后不良結(jié)局比較［±s, n(%)］

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、助產(chǎn)情況及陰道分娩后不良結(jié)局比較［±s, n(%)］

注：與研究組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出產(chǎn)血后量2 4(m h l)產(chǎn)(程m時in)間 助產(chǎn) 會陰裂Ⅰ傷度 會陰裂Ⅱ傷度 陰裂道傷壁住院(d天)數(shù) 醫(yī)(療萬費(fèi)元用)研對究照組組 99 00 22 76 19..78 84±±64 50..25 60 66 86 31..64±±12 90 79..21 2(2 0. 2) 34 63((44 07..08)) 166((61.77.)8a ) 3(3 0. 3) 22..98 96±±11..10 86 4 3..0 7 91±±00..7 68 9 a

表2 兩組新生兒體重及不良結(jié)局比較［±s, n(%)］

表2 兩組新生兒體重及不良結(jié)局比較［±s, n(%)］

注：與研究組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 新生兒體重(kg) 巨大胎兒 高膽紅素血癥 呼吸窘迫綜合征研究組 90 3.27±0.49 6(6.7) 11(12.2) 2(2.2)對照組 90 3.26±0.43a 5(5.6)a 5(5.6)a 0a

3 討論

糖尿病屬于人體糖代謝性疾病， 致病因素極其復(fù)雜， 包括生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動、肥胖、其他代謝病異常引起等， 而遺傳因素與1 型或2 型糖尿病皆相關(guān)［4，5］。對于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及其胎兒， 隨著年齡增長在今后發(fā)生2 型糖尿病的幾率為健康孕產(chǎn)婦及胎兒的7 倍。且妊娠期糖尿病臨床上易致孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、畸形、新生兒超重、黃疸、呼吸窘迫等風(fēng)險發(fā)生［6-8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測水平提高， 已普遍在孕24 周開展葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測， 極大地提高了妊娠期糖尿病檢出率，這同時也響應(yīng)了國家對優(yōu)生優(yōu)育政策的要求。由于自然分娩具有產(chǎn)后恢復(fù)快、活動自由、子宮復(fù)舊快、醫(yī)療費(fèi)用少， 特別是新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道擠壓后更有利于肺泡擴(kuò)張和自主呼吸等優(yōu)勢， 臨床醫(yī)生均建議實(shí)施自然陰道分娩方式。雖然妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)后對新生兒及產(chǎn)婦都可能存在風(fēng)險， 但妊娠期糖尿病并非剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)指征。作者對妊娠期糖尿病和健康孕產(chǎn)婦陰道分娩情況進(jìn)行了分析和探討， 結(jié)果說明妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦通過加強(qiáng)健康指導(dǎo)和飲食干預(yù)調(diào)整血糖，并密切監(jiān)測終止妊娠的各項(xiàng)指征， 是可以采用陰道分娩的，這將更利于母嬰的健康。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在加強(qiáng)健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)， 并準(zhǔn)確把握終止妊娠時機(jī)的條件下進(jìn)行陰道分娩， 母嬰不良結(jié)局發(fā)生較少， 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在上述保障條件下行陰道自然分娩具有可行性和安全性。