任強(qiáng)

反流性食管炎在臨床上屬于常見的胃食管反流病， 發(fā)病機(jī)制主要為多種因素引起的消化運(yùn)動(dòng)障礙， 使胃酸、膽汁酸以及胰酶等腐蝕性液體發(fā)生反流進(jìn)入食管， 最終引發(fā)食管糜爛、炎癥、潰瘍等病變， 患者臨床癥狀為燒心、反酸等， 嚴(yán)重影響其正常生活和工作［1］。當(dāng)前臨床上治療此病的關(guān)鍵在于減少胃食管反流的發(fā)生， 降低反流物的酸度， 促進(jìn)胃排空。制酸劑和胃動(dòng)力藥物是治療首選， 臨床效果顯著［2］。本文對(duì)本院收治的385 例患者進(jìn)行分組研究， 旨在觀察分析埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選 取2017 年1 月～2018 年12 月 收 治 的385 例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過胃鏡檢查確診為反流性食管炎；②臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等；③均無手術(shù)史；④治療前1 個(gè)月未服用制酸藥和促動(dòng)力藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾病者；②合并引起胃腸道全身疾病者；③不配合醫(yī)生治療者；④不愿意參與本次試驗(yàn)者。將所有患者按照隨機(jī)原則分為治療組(193 例)和對(duì)照組(192 例)。治療組患者中, 男100 例, 女93 例；年齡20.5～68.4 歲, 平均年齡(47.5±7.2)歲；病程1.2 個(gè)月～4.3 年, 平均病程(2.2±0.8)年；食管黏膜損傷分級(jí)：A 級(jí)78 例, B 級(jí)67 例, C 級(jí)48 例。對(duì)照組患者中, 男97 例, 女95 例；年齡21.3～69.5 歲, 平均年齡(48.2±7.4)歲；病程1.0 個(gè)月～4.5 年, 平均病程(2.3±0.7)年；食管黏膜損傷分級(jí)：A 級(jí)75 例, B 級(jí)68 例, C 級(jí)49 例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

所有患者入院后均給予莫沙必利, 口服,5 mg/次, 3 次/d。在此基礎(chǔ)上, 治療組患者服用埃索美拉唑,20 mg/次, 2次/d。對(duì)照組患者聯(lián)合服用奧美拉唑片, 20 mg/次,2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床療效、食管炎愈合情況。依照患者反酸、燒心、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴(yán)重程度對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)分［3］?；颊吲R床無癥狀為0 分；癥狀輕微在耐受范圍內(nèi)為1 分；癥狀較嚴(yán)重但不影響生活和工作為2 分；癥狀嚴(yán)重, 患者難以忍受需要服用藥物治療為3 分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者臨床癥狀評(píng)分比治療前降低＞80%；有效：治療后, 患者臨床癥狀評(píng)分比治療前降低50%～80%；無效：治療后, 患者臨床癥狀評(píng)分比治療前降低＜50%?？傆行?顯效率＋有效率。治療后對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查, 評(píng)價(jià)食管炎愈合情況, 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后食管炎消失；有效：治療后食管炎改善＞1 個(gè)級(jí)別；無效：治療后食管炎無任何改善甚至加重?？傆行?治愈率＋有效率。在治療期間記錄并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括輕微腹瀉、腹脹、腹痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后, 治療組患者總有效率為96.89%(187/193), 對(duì)照組患者總有效率為84.90%(163/192)。治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.758, P=0.000＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者食管炎愈合情況比較

治療后, 胃鏡檢查下治療組患者食管炎愈合總有效率為97.41%(188/193), 而對(duì)照組患者食管炎愈合總有效率僅為84.38%(162/192)。治療組患者食管炎愈合總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.786, P=0.000＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者食管炎愈合情況比較［n(%), %］

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療期間, 治療組患者發(fā)生輕微腹瀉5 例, 腹脹、腹痛7 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.22%；對(duì)照組患者發(fā)生輕微腹瀉12 例, 腹脹、腹痛15 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.06%。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.507, P=0.011＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎主要為胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致燒心、反酸等癥狀， 同時(shí)損傷食管炎、咽喉、氣道等組織，嚴(yán)重影響患者身體健康。隨著飲食習(xí)慣改變， 反流性食管炎呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。臨床主要采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力和抑制胃酸分泌的藥物進(jìn)行治療［4］。

埃索美拉唑是奧美拉唑左旋光學(xué)導(dǎo)構(gòu)體， 屬于質(zhì)子泵抑制藥， 肝臟首過效應(yīng)低， 血清清除速率慢， 因此藥物生物利用度比較高， 可有效抑制胃酸分泌。莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)藥， 進(jìn)入機(jī)體后利用可以提升乙酰膽堿的釋放量， 增強(qiáng)胃腸道促動(dòng)力作用， 改善胃腸道癥狀， 但是該藥物不影響胃酸的分泌［5-8］。兩種藥物聯(lián)合使用在降低胃酸分泌的同時(shí)能夠提升消化吸收能力， 對(duì)反流性食管炎的治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 治療組患者總有效率為96.89%， 明顯高于對(duì)照組的84.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后， 胃鏡檢查下治療組患者食管炎愈合總有效率為97.41%， 明顯高于對(duì)照組的84.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療期間， 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.22%， 明顯低于對(duì)照組的14.06%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 對(duì)于反流性食管炎患者采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療能夠顯著提高臨床療效及食管炎愈合率， 且安全可靠， 不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。