高鵬

近年來隨著冠心病發(fā)病率的提升， 導致心力衰竭、心肌梗死以及猝死發(fā)生隨之增多， 其中急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒СＪ桥R床中較危急的疾病之一， 有較高死亡率［1］。針對該疾病， 恢復竇性心律和改善心室率是治療的重點， 臨床中常使用抗凝、硝酸甘油等藥物治療， 但效果欠佳， 而選擇安全且有效的藥物是治療關鍵［2］。因此， 本次針對胺碘酮用于冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С；颊咧委煹呐R床價值展開了研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取大石橋市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科2017 年10 月～2018 年10 月期間接收的100 例冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С；颊咦鳛檠芯繉ο?， 按照不同的治療方案分為研究組和對照組， 各50 例。家屬及患者全部同意本實驗， 且實驗通過了本院倫理委員會批準。研究組患者中，男31 例， 女19 例；年齡44～79 歲， 平均年齡(61.5±7.7)歲；室性早搏24 例、心房撲動8 例、陣發(fā)性室上速9 例、快速型心房纖顫9 例。對照組患者中， 男32 例， 女18 例；年齡45～79 歲， 平均年齡(62.1±7.8)歲；室性早搏25 例、心房撲動7 例、陣發(fā)性室上速10 例、快速型心房纖顫8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 室性早搏 心房撲動 陣發(fā)性室上速 快速型心房纖顫男 女研究組 50 31 19 61.5±7.7 24 8 9 9對照組 50 32 18 62.1±7.8 25 7 10 8

1. 2 方法

兩組患者均進行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能和血壓等監(jiān)測和檢查， 同時根據(jù)患者具體情況使用抗凝、硝酸甘油等藥物開展常規(guī)治療。研究組在常規(guī)基礎上采用胺碘酮進行治療， 藥物選擇鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20044923)， 初次用藥時將75.0～150.0 mg 藥物在20 min 內(nèi)(但不得＜10 min)以靜脈注射的方式完成給藥， 之后進行靜脈滴注維持給藥， 給藥速度為0.2～0.4 mg/min， 如果效果不佳可在30 min 后再追加75.0～150.0 mg［同樣在20 min 內(nèi)(但不得＜10 min)完成給藥， 該負荷劑量給藥法24 h 內(nèi)可實行2～3 次］， 但24 h 內(nèi)使用量應≤900.0 mg。當患者心律平穩(wěn)后減少使用劑量， 可改為口服用藥， 給予鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司， 國藥準字H31021872)進行治療， 1 次/d， 200 mg/次。以上患者持續(xù)治療1 個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者臨床治療效果以及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：當患者室性早搏完全消失， 且竇性心律轉(zhuǎn)復則判定為顯效；當患者室性早搏明顯改善， 且心室率維持在＜100 次/min， 或較治療前減少＞25%則判定為有效；當患者治療后未達到以上標準或進一步惡化則判定為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后， 研究組患者中無效2 例、有效15 例、顯效33 例， 臨床治療總有效率為96.00%(48/50)；治療后， 對照組患者中無效10 例、有效25 例、顯效15 例， 臨床治療總有效率為80.00%(40/50)；治療后， 研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061， P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

研究組患者中發(fā)生低血壓2 例、嘔吐惡心1 例、厭食1 例， 不良反應發(fā)生率為8.00%(4/50)；對照組患者中發(fā)生低血壓1 例、嘔吐惡心3 例、厭食2 例， 不良反應發(fā)生率為12.00%(6/50)， 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.444， P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

在冠心病發(fā)病后1～2 d 內(nèi)常發(fā)生急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?， 該疾病是一種心內(nèi)科危急癥， 也是導致心肌梗死患者死亡的重要因素［4］。當患者發(fā)生快速心律失常后，會顯著提高心肌耗氧量， 增加梗死面積， 如果未開展及時有效治療， 隨著病情進一步惡化會出現(xiàn)嚴重心律失常， 提高患者猝死率?，F(xiàn)階段臨床中針對該疾病還無特效藥物， 通常以抗凝、降脂和養(yǎng)護心肌為主， 但是臨床療效欠佳［5］。

胺碘酮是常用的抗心律失常藥物之一， 用于治療心律失常有一定成效。該藥物使用后在機體中轉(zhuǎn)運速度較慢， 有較高的生物利用率和較長的半衰期， 但個差異較顯著。該藥物可控制鉀離子通道以延長負極時間；可阻斷鈉離子通道， 減慢心肌和心房的傳導；還能夠抑制房室結、竇房結自律性，以改善心房不應期；對L 型鈣離子通道起到抑制作用， 緩解房室傳導；減弱異位搏動并強化心室電穩(wěn)定， 增加心室顫動閾值；還可以使冠狀動脈進行有選擇性的擴張， 以提高冠狀動脈血流速， 改善心肌耗氧嚴重程度。研究顯示， 胺碘酮有顯著的抗心律失常作用［6］。同時， 胺碘酮雖有負性肌力功效， 但是能夠和血管擴張相互作用， 因此不會影響心輸出量和每搏量， 還會改善心力衰竭， 以提升患者預后質(zhì)量。所以，臨床中也時常使用該藥治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?。

在本次實驗中， 對照組選擇常規(guī)治療， 基于此研究組采用胺碘酮治療， 結果顯示， 治療后， 研究組患者臨床治療總有效率96.00%(48/50)明顯高于對照組的80.00%(40/50)， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應發(fā)生率8.00%(4/50)與對照組的12.00%(6/50)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明選擇胺碘酮治療的臨床效果較好， 用藥后不會增加不良反應， 藥物安全性較高。

總之， 冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С＿x擇胺碘酮進行治療可取得顯著成效， 且安全性較高。