潘娜

心力衰竭是指患者的心臟收縮和舒張的功能發(fā)生障礙，是靜脈系統(tǒng)血液淤積， 動(dòng)脈系統(tǒng)血液不足， 從而導(dǎo)致心臟系統(tǒng)發(fā)生障礙， 而心臟是人體最主要的部位， 心臟一旦出現(xiàn)問(wèn)題便會(huì)危害患者的生命健康［1］。由于環(huán)境污染、社會(huì)老齡化以及肥胖患者增多， 導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升，并且部分心力衰竭患者都伴有快速心房顫動(dòng)， 患者會(huì)出現(xiàn)心室率延長(zhǎng)， 并伴有低血壓和休克等癥狀。本研究主要探討在心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者治療中使用西地蘭的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年3～12 月本院收治的36 例心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象, 所有患者均已簽署知情同意書(shū), 且本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并伴有快速心房顫動(dòng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病；伴有其他并發(fā)癥；器官臟器有嚴(yán)重障礙以及患有嚴(yán)重精神性疾病等［2］。將患者隨機(jī)分為參照組和研究組, 每組18例。研究組患者中, 男10例, 女8例；年齡35～72 歲, 平均年齡(48.24±7.93)歲。參照組患者中,男7 例, 女11 例；年齡34～72 歲, 平均年齡(47.06±8.73)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組

參照組患者采取常規(guī)治療。使用卡維地洛片(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100)進(jìn)行治療, 口服, 起始量為3.125 mg/次, 2 次/d, 若患者可耐受, 可逐漸增加用藥劑量, 最大劑量25 mg/次, 2 次/d。心率控制在55～65 次/min, 可停止用藥。連續(xù)治療7 d。

1. 2. 2 研究組

研究組患者采取西地蘭治療。使用西地蘭(上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021070)靜脈注射, 成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射, 首劑0.4～0.6 mg,以后每2～4 小時(shí)可再給0.2～0.4 mg［3］, 連續(xù)治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心室率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后心率恢復(fù)正常, 臨床癥狀消失, 視為效果顯著；患者經(jīng)治療后心率及臨床癥狀均改善, 視為效果改善；患者經(jīng)治療后臨床癥狀加重, 心率未恢復(fù)正常, 視為治療無(wú)效［4］?？傆行?(效果顯著+效果改善)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括皮疹、胃腸不適、頭痛、心率過(guò)緩。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為94.44%, 明顯高于參照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.433, P=0.035＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患者治療前后心室率比較

研究組患者治療前心室率為(97.03±5.03)次/min, 參照組患者治療前心室率為(96.12±5.81)次/min, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.5024, P=0.6186＞0.05)。研究組患者治療后心室率為(68.24±4.72)次/min, 參照組患者治療后心室率為(82.13±5.08)次/min, 兩組治療后心室率均明顯低于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.7080、7.6907, P=0.0000、0.0000＜0.05), 且研究組患者治療后心室率明顯低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4983, P=0.0000＜0.05)。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者發(fā)生皮疹1 例(5.56%)、胃腸不適0 例(0)、頭痛1 例(5.56%)、心率過(guò)緩0 例(0)；參照組患者發(fā)生皮疹2 例(11.11%)、胃腸不適2 例(11.11%)、頭痛3 例(16.67%)、心率過(guò)緩1 例(5.56%)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(2/18), 明顯低于參照組的44.44%(8/18), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9846, P=0.0256＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是指所有心血管疾病的終末階段， 主要是指患者的心臟收縮和舒張的功能發(fā)生障礙， 是靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液不足， 從而導(dǎo)致心臟系統(tǒng)發(fā)生障礙。心力衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷， 造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下［5］。臨床可將其分為急性和慢性心力衰竭兩種類型， 不管是哪種類型的心力衰竭均嚴(yán)重影響著患者的生命健康?？焖傩姆款潉?dòng)是心力衰竭患者經(jīng)常伴有的并發(fā)癥， 主要是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂［6］。對(duì)于心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者主要采用藥物治療， 但是傳統(tǒng)常規(guī)的治療效果并不明顯， 患者心室率無(wú)法恢復(fù)正常， 且不良反應(yīng)較大， 因此臨床多采用西地蘭進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率94.44%明顯高于參照組的66.67%， 治療后心室率(68.24±4.72)次/min 明顯低于參照組的(82.13±5.08)次/min， 不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%(2/18)明顯低于參照組的44.44%(8/18)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因在于西地蘭是一種快速的強(qiáng)心藥， 可以加強(qiáng)心肌的收縮， 使心率與傳導(dǎo)減慢， 作用較快， 蓄積性小，可以增加迷走神經(jīng)張力， 進(jìn)而減慢快速心房顫動(dòng)， 見(jiàn)效快， 治療效果顯著， 可以有效地改善患者心室率［7］。另外， 西地蘭主要適用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速， 是針對(duì)心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的有效藥物， 穩(wěn)定性較好， 并且安全性高， 不良反應(yīng)較小， 因此可在臨床中應(yīng)用［8］。

綜上所述， 西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者的效果顯著， 不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 可明顯改善患者的心室率， 值得臨床推廣應(yīng)用。