馬悅

小兒抵抗力低下， 肺炎支原體感染后可能致支原體肺炎，該疾病發(fā)病快， 病程長(zhǎng)， 治療不及時(shí)會(huì)造成其他器官受累及發(fā)生并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅小兒的健康甚至是生命安全［1］。臨床治療小兒支原體肺炎主要采取常規(guī)治療加藥物治療的方法，阿奇霉素是治療該疾病的主要藥物。近年來有研究表明， 紅霉素對(duì)患兒炎癥的控制具有一定作用， 且藥物血液濃度穩(wěn)定。本研究對(duì)比紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。于第6 天開始給予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)， 連續(xù)治療3 d。治療組患兒給予紅霉素聯(lián)合阿奇霉素貫療法， 紅霉素25 mg/(kg·d)， 靜脈滴注， 連續(xù)治療5 d， 待患兒退熱后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)， 口服， 連續(xù)治療3 d， 停藥4 d。以上述治療作為1 個(gè)療程， 共治療2 個(gè)療程。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科病房2016 年3 月～2017 年6 月收治的88 例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象， 患兒均經(jīng)病原學(xué)檢查和CT 檢查， 并按照肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支原體肺炎。患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、高熱不退。其中男48 例， 女40 例；年齡3～11 歲，平均年齡(6.3±1.9)歲。按照入院順序分為對(duì)照組和治療組，各44 例。

1. 2 方法

兩組患兒均給予抗感染、化痰、霧化吸入、對(duì)癥等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患兒?jiǎn)斡冒⑵婷顾刂委煟?阿奇霉素10 mg/(kg·d)， 靜脈滴注， 1 次/d， 連續(xù)治療5 d，

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒治療效果、住院時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后， 患兒體溫正常， 咳嗽癥狀消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；有效：治療后， 患兒肺部體征明顯得到改善， 咳嗽癥狀消失或基本消失， 各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常；無效：治療期間病情無好轉(zhuǎn)， 咳嗽癥狀加重或高熱不退。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

治療組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n, %)

2. 2 兩組患兒住院時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患兒住院時(shí)間為(12.13±1.36)d， 止咳時(shí)間為(8.92±1.97)d，退熱時(shí)間為(5.15±1.75)d；治療組患兒住院時(shí)間為(10.33±1.52)d， 止咳時(shí)間為(6.12±0.85)d， 退熱時(shí)間為(4.40±1.34)d。治療組患兒住院時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療組患兒發(fā)生不良反應(yīng)3 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)；對(duì)照組患兒發(fā)生不良反應(yīng)4 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)均為腸道不適， 無任何肝腎功能累積癥狀。

3 討論

支原體肺炎為小兒多發(fā)病， 該疾病主要癥狀為咳嗽、咽喉腫痛、持續(xù)高熱等， 由于發(fā)病快， 對(duì)患兒的危害極大［2］。其致病因子肺炎支原體是一種微生物， 介于細(xì)菌與病毒之間， 使青霉素對(duì)支原體肺炎的作用消失。臨床治療該疾病的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 如阿奇霉素、紅霉素。紅霉素是一種十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 單獨(dú)使用可緩解支原體肺炎癥狀， 但由于其分布結(jié)構(gòu)， 治療過程中的不良反應(yīng)較多， 因此臨床上不提倡單獨(dú)使用紅霉素治療［3］。而阿奇霉素的效果優(yōu)于紅霉素， 在起初治療中， 通常將抑菌劑與阿奇霉素序貫使用。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其特點(diǎn)為組織分布快， 吸收快， 組織濃度高且穩(wěn)定， 毒副作用小，可在治療中有效清除患兒體內(nèi)的肺炎致病菌， 因此應(yīng)用率較高［4］。

近年來， 研究提倡將阿奇霉素與紅霉素聯(lián)合使用， 既能夠保證藥物在血液中的濃度， 又能降低單獨(dú)使用紅霉素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。小兒支原體肺炎通常病程可達(dá)2～3 周， 不能長(zhǎng)期采用靜脈注射方法， 因此可采用序貫療法［5-8］。此外， 臨床也有其他研究對(duì)紅霉素與阿奇霉素序貫療法的治療效果進(jìn)行研究， 并提出靜脈注射1 周后改為口服的治療方法。有研究表明， 紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，對(duì)患兒體內(nèi)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的降低具有積極作用， 紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎能夠改善患兒體內(nèi)炎癥因子水平。

本研究結(jié)果顯示， 治療組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒住院時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)均為腸道不適， 無任何肝腎功能累積癥狀。

綜上所述， 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎患兒臨床效果優(yōu)于單用阿奇霉素治療， 可明顯縮短癥狀緩解時(shí)間， 提高臨床療效， 并具有安全性， 具有極高的推廣價(jià)值。