鄧少源 翟振秋 陸軍平 張賜敏 劉秋賢 吳愛華

急性膽囊炎為臨床急腹癥中較為常見的一種疾病， 此疾病多因膽囊管阻塞或細(xì)菌感染而引發(fā)， 主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、發(fā)熱、右上腹疼痛等［1］。多采用抗菌藥物進(jìn)行治療， 如頭孢類、左氧氟沙星等均為常用藥物， 但單一采用抗菌藥物治療， 其療效無法滿足人們?nèi)找嬖黾拥尼t(yī)療需求。而拉氧頭孢鈉聯(lián)合舒膽片治療急性膽囊炎療效突出， 患者癥狀改善速度更快。為此， 本研究納入本院2016 年5 月～2018 年3 月收治的80 例急性膽囊炎患者分組研究， 重點(diǎn)討論拉氧頭孢鈉聯(lián)合舒膽片治療的優(yōu)勢(shì)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2016 年5 月～2018 年3 月收治的80 例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011 版)》［2］中急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬均自愿同意此次診療方案；③研究方案經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；④未接受過其他方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳患者；②化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊患者；③合并其他膽道疾病的患者；④合并全身感染的患者；⑤無法配合此次研究的患者， 如精神、智力異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各40 例。對(duì)照組患者中， 男9 例， 女31 例；年齡23～65 歲， 平均年齡(44.32±11.2)歲；病程0.5～8.0 d， 平均病程(2.6±1.8)d；8 例非結(jié)石性膽囊炎， 32 例結(jié)石性膽囊炎。研究組患者中，男8 例， 女32 例；年齡22～65 歲， 平均年齡(44.35±11.1)歲；病程0.6～8.0 d， 平均病程(2.7±1.8)d；9 例非結(jié)石性膽囊炎，31 例結(jié)石性膽囊炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

對(duì)照組接受拉氧頭孢鈉治療， 即將1.0 g 注射用拉氧頭孢鈉(浙江惠迪森藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083977)加入到250 ml 的5%葡萄糖注射液中， 均勻混合， 靜脈滴注，2 次/d。研究組采用拉氧頭孢鈉聯(lián)合舒膽片(陜西漢王藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z61020168)治療， 拉氧頭孢鈉使用方法與對(duì)照組一致；口服舒膽片， 5 片/次， 3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床治療效果及各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：［2］顯效：接受治療后， 患者體征、癥狀均消失， 癥狀積分降低幅度＞70%；有效：接受治療后， 患者體征、癥狀未全部消失， 但逐步好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低30%～70%；無效：接受治療后， 未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀消失時(shí)間包括嘔吐惡心、疼痛、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較

研究組患者惡心嘔吐、疼痛、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間 疼痛癥狀消失時(shí)間 發(fā)熱癥狀消失時(shí)間研究組 40 2.35±0.94a 1.68±0.51a 1.33±0.64a對(duì)照組 40 6.25±2.01 5.48±1.36 3.18±0.86 t 11.1160 16.5464 10.9145 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

急性膽囊炎多發(fā)于女性人群。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示［3］， 大約有95%的急性膽囊炎患者會(huì)并發(fā)膽囊結(jié)石， 所以， 臨床也將此疾病分非結(jié)石性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎。若不及時(shí)診治， 病情可能會(huì)發(fā)展至膽瘺、膽囊穿孔等階段， 且長時(shí)間反復(fù)發(fā)作可能會(huì)引發(fā)慢性膽囊炎， 喪失膽囊功能， 威脅患者生命健康。現(xiàn)臨床主要采用手術(shù)和藥物兩種方式進(jìn)行治療， 針對(duì)化膿性膽囊炎或壞疽性膽囊炎需采用手術(shù)治療， 而對(duì)于輕度或單純性膽囊炎則主張給予藥物治療。

拉氧頭孢鈉屬于半合成類新型抗生素， 抗菌作用較強(qiáng)，可聯(lián)合細(xì)菌靶位蛋白， 阻止細(xì)菌繁殖分裂， 使其溶菌死亡［3］，所以， 此藥物抗菌作用強(qiáng)， 尤其對(duì)于革蘭陽性和陰性菌、厭氧菌等， 繼而在治療急性膽囊炎中可取得顯著療效。但臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)， 僅給予拉氧頭孢鈉藥物治療， 其療效不及聯(lián)合給藥。本研究中共納入80 例患者進(jìn)行分組治療， 其中對(duì)照組采用拉氧頭孢鈉治療， 研究組采用拉氧頭孢鈉聯(lián)合舒膽片治療。結(jié)果顯示， 研究組患者臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者惡心嘔吐、疼痛、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在拉氧頭孢鈉治療基礎(chǔ)上給予舒膽片治療， 療效更突出。舒膽片屬于中藥制劑， 祖國醫(yī)學(xué)將急性膽囊炎劃分到“膽脹、脅痛”范圍， 認(rèn)為中焦?jié)駸帷嬍巢还?jié)、情志不遂等均可造成濕熱壅阻、肝膽氣滯［4］。所以， 疾病早期階段在抗感染治療基礎(chǔ)上給予行氣活血、疏肝利膽的中藥治療［5，6］， 相當(dāng)重要。本研究中研究組使用的舒膽片， 主要由枳殼、梔子、郁金、茵陳、木香、芒硝、虎杖、厚樸、大黃等藥物組成， 具有行氣止痛、利膽排石、清熱化濕等功效。大黃不僅抗菌譜廣、利膽力強(qiáng)， 且可化瘀止痛、通腑瀉下；郁金、枳殼、木香可行氣疏肝；梔子可化濕利膽、清熱解毒；虎杖可活血涼血；茵陳退黃；芒硝通便瀉熱， 諸藥共同發(fā)揮通腑、化濕清熱、疏肝利膽的功效。藥理研究證實(shí)［7，8］， 舒膽片可加大膽流量、舒張膽管， 抑菌效果強(qiáng)。因此， 將其用于治療急性膽囊炎的療效顯而易見。

綜上所述， 臨床對(duì)于急性膽囊炎可采用拉氧頭孢鈉聯(lián)合舒膽片治療， 此方式在癥狀改善等方面作用更突出， 進(jìn)而提升療效。