張如苗

免疫性不孕不育屬于臨床中常見病， 該疾病主要是由于患者生殖系統(tǒng)抗原所引發(fā)的自身免疫或同種免疫誘導(dǎo)而成，同時(shí)也是引起育齡女性出現(xiàn)不孕不育的主要原因。近年來免疫性不孕不育的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)， 目前臨床中對(duì)于此類患者常采取西醫(yī)藥物治療方案。然而單純應(yīng)用西醫(yī)藥物治療其臨床效果并不甚理想， 亟待探索更為有效且安全的治療方案［1］。本院在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療獲得較為理想的療效， 現(xiàn)對(duì)相關(guān)臨床資料實(shí)施回顧分析，報(bào)告如下。中藥組方：牡蠣30 g, 黃精20 g, 丹參15 g, 鱉甲15 g, 車前子15 g, 黃柏10 g, 白術(shù)10 g, 知母10 g, 茯苓10 g, 生地黃10 g,仙茅10 g, 枸杞子10 g, 黃芪10 g, 徐長卿10 g(后下), 甘草6 g,水煎服, 1 劑/d, 取汁300 ml, 分別于早晚加溫后口服?；颊呔诿總€(gè)月月經(jīng)干凈3 d 后開始口服藥物, 并于月經(jīng)來潮前3 d 停服, 服藥期間需嚴(yán)格避孕。治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療2 個(gè)療程后實(shí)施療效評(píng)估。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇本院2016 年4 月～2018 年5 月診治的86 例免疫性不孕不育患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各43 例。研究組患者年齡22～39 歲， 平均年齡(26.4±5.3)歲；不孕病程11 個(gè)月～8 年， 平均不孕病程(3.2±2.4)年。對(duì)照組患者年齡21～38 歲， 平均年齡(27.2±4.2)歲；不孕病程9 個(gè)月～7 年， 平均不孕病程(3.1±2.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組

患者采用西醫(yī)方案治療, 給予維生素C 300 mg/次, 1 次/d 口服；維生素E 100 mg/次, 1 次/d 口服；潑尼松5 mg/次, 1 次/d 口服；服藥同時(shí)配合隔絕療法, 即指導(dǎo)患者在每次性生活時(shí)均應(yīng)用避孕套進(jìn)行隔絕, 防止精子抗原對(duì)女性免疫系統(tǒng)形成進(jìn)一步的刺激, 待治療后女性的抗體轉(zhuǎn)陰后鼓勵(lì)其在排卵期去套性生活?；颊哂诿總€(gè)月月經(jīng)干凈3 d 后開始口服藥物, 月經(jīng)來潮前3 d 停服, 服藥期間需嚴(yán)格避孕。治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療2 個(gè)療程后實(shí)施療效評(píng)估。

1. 2. 2 研究組

患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥消抗湯治療,

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效及治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)。根據(jù)兩組患者抗精子抗體、抗透明帶抗體以及抗心磷脂抗體的轉(zhuǎn)陰狀況和妊娠情況等對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定, 治愈：治療后患者的抗精子抗體、抗透明帶抗體以及抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰且成功妊娠；有效：治療后患者的抗精子抗體轉(zhuǎn)陰, 同時(shí)抗透明帶抗體和抗心磷脂抗體大部分轉(zhuǎn)陰, 但未妊娠；無效：治療后患者的抗精子抗體、抗透明帶抗體以及抗心磷脂抗體均并未改變?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。內(nèi)分泌指標(biāo)包括FSH、LH、PRL 及E2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率為97.67%, 明顯高于對(duì)照組的81.40%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較

治療前, 兩組FSH、LH、PRL 及E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組FSH、LH、PRL 及E2水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FSH(U/L) LH(U/L) PRL(μg/ml) E2(pg/ml)觀察組 43 治療前 9.72±3.19 6.84±3.16 0.63±0.23 23.52±3.71治療后 6.21±2.00a 6.14±1.42a 0.72±0.30a 53.74±6.34a對(duì)照組 43 治療前 9.69±3.20 6.86±3.13 0.64±0.21 23.46±3.64治療后 7.84±2.13 6.26±2.14 0.66±0.29 27.59±4.16

3 討論

不孕不育癥為是臨床多發(fā)病及常見病， 與患者生活環(huán)境、生理以及和遺傳等相關(guān)因素均有關(guān)。在不孕不育患者中， 約有30%～60%患者均為免疫性不孕不育者［2］。主要是由于機(jī)體內(nèi)當(dāng)中抗卵巢抗體和抗精子抗體等呈現(xiàn)陽性所導(dǎo)致的不孕癥。以往的西醫(yī)療法中多以采取免疫抑制方案實(shí)施治療， 但是單純采取西藥物進(jìn)行治療效果并不十分理想， 治療后患者仍無法順利妊娠。中醫(yī)理論中則認(rèn)為免疫性不孕不育屬于“腎虛”的范疇， 并且認(rèn)為女性的腎精化是由腎氣所主宰， 影響著育齡女性月經(jīng)以及生殖系統(tǒng)功能［3］。腎氣又可區(qū)分為腎陰、腎陽， 此兩者是否充盈以及是否平衡協(xié)調(diào)均會(huì)對(duì)女性正常的生殖機(jī)能的維持產(chǎn)生影響。臨床中患有免疫性不孕不育者大部分均屬于正虛而邪戀， 也即本虛而標(biāo)實(shí)， 其中本虛屬于患者的腎氣虧虛， 而標(biāo)識(shí)則為患者的發(fā)病誘因， 大部分原因在于房事活動(dòng)中的不潔進(jìn)而引發(fā)的感染邪毒［4］。免疫性不孕不育患者的病理機(jī)制為腎虛， 因此治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎扶正， 同時(shí)輔助清熱解毒和活血化瘀等療法。本次研究中， 觀察組患者在常規(guī)中醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥消抗湯行內(nèi)服治療。方劑中的丹參可發(fā)揮調(diào)經(jīng)和活血等作用， 有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫能力， 有利于改善機(jī)體的外周循環(huán)；白術(shù)則可發(fā)揮補(bǔ)氣健脾之功效；黃芪可發(fā)揮養(yǎng)胃溫腎和補(bǔ)氣益腎之功效；茯苓可發(fā)揮健脾益腎和滲濕利水等作用；黃柏與知母相配伍， 具有滋陰瀉火的作用；徐長卿根據(jù)現(xiàn)代藥理研究有抑菌、抗炎等作用， 加強(qiáng)自身免疫機(jī)能；甘草可調(diào)和諸方， 同時(shí)發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎以及活血化瘀等功效［5，6］。本次研究結(jié)果提示， 研究組治療總有效率為97.67%， 明顯高于對(duì)照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組FSH、LH、PRL 及E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組FSH、LH、PRL 及E2水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明中西醫(yī)結(jié)合治療方案在免疫性不孕不育患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在免疫性不孕不育患者治療中采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案有助于提升臨床療效， 可顯著改善患者內(nèi)分泌指標(biāo)。