賈辰 石云凱 鄧琳霞 劉雪

牙科焦慮癥是牙科常見疾病， 又稱為畏懼癥。患者在牙科就醫(yī)過程總出現(xiàn)不同程度的憂慮、緊張和害怕心理， 行為上出現(xiàn)敏感性増高、耐受性降低甚至逃避治療的現(xiàn)象［1-3］。有研究表明， 34%～65%牙科焦慮患者存在抵觸心理， 嚴(yán)重者甚至抗拒治療。因此， 如何減少牙科焦慮的發(fā)生成為臨床工作的重點［4，5］。本院從2018 年起對牙科患者在常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員的積極護(hù)理可以改善牙科的焦慮現(xiàn)象， 取得了較為好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的80 例成人牙科焦慮癥患者， 隨機(jī)分為對照組和試驗組， 各40 例。對照組男19 例， 女21 例；年齡23～50 歲， 平均年齡(35.6±5.2)歲；牙冠修復(fù)20 例， 局部或全口義齒修復(fù)20 例。試驗組男20 例， 女20 例；年齡21～50 歲， 平均年齡(34.0±6.1)歲；牙冠修復(fù)29 例， 局部或全口義齒修復(fù)11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有緊張、焦慮情緒， 符合牙科焦慮癥的診斷［6］；所有患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、表達(dá)障礙、不愿意參加的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組

采用常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理。合理安排預(yù)約就診時間并協(xié)助醫(yī)生完成治療；向患者詢問病情并詳細(xì)告知其口腔修復(fù)的流程, 使其能全力配合大夫完成牙齒的修復(fù), 并囑咐治療后的注意事項。

1. 2. 2 試驗組

在常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：由于牙科修復(fù)患者就醫(yī)次數(shù)比較頻繁, 操作過程又會給患者帶來一定的痛苦, 因此有很多患者會出現(xiàn)合并焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒, 并且依從性差, 這嚴(yán)重影響對患者的治療。因此護(hù)理人員要對患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo), 認(rèn)真傾聽患者提出的問題, 一一作答, 給予患者足夠的人文關(guān)懷。尤其是對于老年患者, 更加要給予親切的關(guān)懷、足夠的重視, 加強(qiáng)對其的責(zé)任感。而對于兒童, 要保持耐心, 指導(dǎo)其積極樂觀地面對疾病, 切勿焦躁。②環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)衛(wèi)生、干凈、通風(fēng)和安靜, 營造溫馨、舒適的病房環(huán)境。可以根據(jù)患者的喜好播放一些輕音樂, 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 盡量讓患者保持放松的心態(tài)。③用藥護(hù)理：在口腔修復(fù)的過程中, 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療, 同時配以止痛、鎮(zhèn)靜類藥物治療以避免患者在治療中出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。治療前, 涂抹鹽酸丁卡因凝膠以減輕患者的疼痛, 防止患者出現(xiàn)惡心。④口腔護(hù)理：修復(fù)手術(shù)后,密切觀察患者的口腔衛(wèi)生情況, 指導(dǎo)其正確的進(jìn)行清潔, 保持衛(wèi)生, 詳細(xì)講解治療后的注意事項。對于病情嚴(yán)重的患者,必須密切進(jìn)行觀察, 嚴(yán)格遵循醫(yī)師指導(dǎo)。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情給予不同的飲食規(guī)劃。重視營養(yǎng)的補(bǔ)充, 建議患者多食用高蛋白食物, 盡量采用流食, 防止在治療期對牙齒造成損傷。對于伴有口腔潰瘍、扁桃體切除的患者給予半流質(zhì)食物, 忌食用辛辣刺激性食物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后焦慮程度。采用DAS 對患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行評價， 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高， 分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越低。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者DAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后， 試驗組DAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DAS 評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后DAS 評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 40 14.21±3.20a 10.49±2.13b對照組 40 13.86±3.04 13.12±3.31 t 0.514 4.226 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙科焦慮癥是現(xiàn)在非常常見的口腔科問題， 也是牙科患者治療中的重點問題。牙科焦慮癥患者早期就診率低， 依從性差， 所以病情發(fā)展迅速， 影響治療效果。牙科焦慮癥病因形成比較復(fù)雜。大多患者曾有過牙科治療或相關(guān)治療的經(jīng)歷， 在治療中的痛苦經(jīng)歷導(dǎo)致患者出現(xiàn)畏懼心理［7］。醫(yī)生的操作技術(shù)和醫(yī)院的環(huán)境對牙科焦慮有著非常重要的影響。一些心理承受能力強(qiáng)的患者可以采用心理調(diào)節(jié)法來使其達(dá)到心理的平衡， 而另一些心理承受能力差的患者則表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮情緒從而影響治療效果。本院在常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)， 以降低牙科患者的焦慮， 消除患者恐懼、緊張、煩躁等情緒， 輔助牙科的修復(fù)治療。在心理方面， 與患者建立良好的溝通和交流， 根據(jù)患者的年齡進(jìn)行不同方式的心理干預(yù)， 將患者的負(fù)面情緒降到最低， 增強(qiáng)患者的依從性， 提高對患者的治療效果［8-10］。在環(huán)境方面， 盡量給患者營造一個溫馨的環(huán)境， 保持室內(nèi)安靜， 以緩解患者的緊張情緒。在用藥方面， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療， 給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物， 以降低治療中由焦慮引起的不良反應(yīng)， 提高治療效果。從本試驗可以看出， 干預(yù)前， 兩組患者DAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后， 試驗組DAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理可以改善牙科患者的焦慮狀態(tài)。但是， 由于患者存在一定的心理畏懼， 因此仍需擴(kuò)大樣本例數(shù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計計算， 以得到更確切的結(jié)果。有研究對患者在常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)的滿意度進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 加以綜合護(hù)理干預(yù)患者滿意度優(yōu)于常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理患者， 證明了在常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)在緩解患者焦慮的同時還緩解了醫(yī)患關(guān)系的緊張， 綜合護(hù)理干預(yù)非常必要。

綜上所述， 對成人牙科焦慮癥患者在常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)， 可以明顯改善其焦慮癥狀， 值得在臨床推廣。