李偉英，李雨思，吳小漫

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上[1]。消化科病人由于多由于出血、禁食，且經(jīng)常使用降壓藥、利尿劑等作為治療藥物，經(jīng)常在低年資護(hù)士夜班值班期間跌倒，患者在住院期間發(fā)生跌倒，往往發(fā)生骨折，頭皮挫傷，加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛，而低年資的護(hù)士由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，溝通能力欠缺，對(duì)患者防跌倒宣教也不重視，往往忙于治療工作，忽視宣教，有研究表明做好健康教育是防止跌倒的最重要的措施，跌倒率明顯影響患者對(duì)護(hù)士的滿意度，因此提升低年資護(hù)士防跌倒健康宣教的能力成為迫切解決的問(wèn)題。而品管圈即質(zhì)量管理（QC），QC 小組是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組[1]，為了降低病人的跌到率，在2017 年1 月至12 月利用品管圈對(duì)低年資護(hù)士防跌倒健康宣教能力進(jìn)行干預(yù)。統(tǒng)計(jì)分析2016 年1 至12 月未開(kāi)展品管圈期間、2017 年1 月至12 月開(kāi)展品管圈后我院患者跌倒發(fā)生率，以期明確品管圈活動(dòng)對(duì)在提升低年資護(hù)士防跌倒健康宣教能力的實(shí)際價(jià)值，為降低患者跌倒率、維持良好的護(hù)患關(guān)系提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 品管圈的成立

1.1 成立品管圈小組

圈名為“天使圈”，圈員選擇2017 年1 至12 月就職于中大五院消化科12 名低年資護(hù)士，均為女性，工作年限≤3 年，N1 級(jí)護(hù)士及N2 級(jí)護(hù)士，從事臨床一線護(hù)理崗位，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，年齡21 ～26 歲；第一學(xué)歷為本科3 名，專(zhuān)科9 名，圈長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，副圈長(zhǎng)為組長(zhǎng)（注：2016 年1 月至2017 年12 月期間中大五院消化科護(hù)理人員無(wú)任何人事變動(dòng)）。

1.2 確定品管圈活動(dòng)主題

對(duì)患者跌倒原因分析顯示，其中低年資護(hù)士健康宣教能力不足占50%、患者年紀(jì)大占30%、依從性差占20%，因此將低年資護(hù)士健康宣教能力欠缺作為本次品管圈改善的重點(diǎn)，確定活動(dòng)主題為“提升低年資護(hù)士防跌倒健康宣教能力”[2]。

1.3 原因分析

在明確改善內(nèi)容后，全體圈員進(jìn)行集體討論，進(jìn)行原因分析，選擇在我院消化科住院的50 例跌倒高?；颊撸ɑ颊叩棺o(hù)理單評(píng)分為≥6），納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65 歲、有一年內(nèi)有跌倒病史、視力下降、活動(dòng)有障礙、有服用利尿、降壓、降糖、鎮(zhèn)靜、安眠等藥物，排除發(fā)放50 份患者調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)士實(shí)施健康宣教情況的評(píng)價(jià)。由圈長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理、匯總。發(fā)現(xiàn)原因有如下：①低年資護(hù)士對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)部夠重視，專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，專(zhuān)業(yè)技能差。②患者對(duì)低年資護(hù)士的信任度不高,護(hù)患溝通能力欠缺。③主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差，無(wú)專(zhuān)人帶教，獎(jiǎng)懲不明。④講解方式過(guò)于簡(jiǎn)單，患者不易理解及記憶。⑤缺乏規(guī)范的材料及流程。⑥對(duì)患者無(wú)意識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)使用防跌輔助用具等為主要原因。

1.4 擬定措施、實(shí)施全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋找改善對(duì)策

1.4.1 導(dǎo)師制一對(duì)一帶教

制定“導(dǎo)師制”，根據(jù)性格、接受程度選擇選擇導(dǎo)師，采用講解、示范、考核，規(guī)范化中又有個(gè)性化的培訓(xùn)低年資護(hù)士，如何評(píng)估，如何預(yù)防跌倒，針對(duì)低年資護(hù)士的不足進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。導(dǎo)師定期對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，考核可采取理論試卷、病例分析的方法[3]，成績(jī)作為年終考核中一項(xiàng)，與獎(jiǎng)金掛鉤。

1.4.2 舉辦預(yù)防跌倒健康教育講座1 次/1 月

學(xué)習(xí)那些是高危險(xiǎn)人群、如何評(píng)估、措施有那些，如何使用輔助器械，針對(duì)個(gè)別依從性差、病情復(fù)雜、跌倒病史的患者，低年資護(hù)士護(hù)理這些病人有難度，及工作條理欠清晰的工作特點(diǎn)，建立防跌倒微信群，群主為有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師或護(hù)長(zhǎng)，在實(shí)際操作中遇到的問(wèn)題在微信群里提出來(lái)，然后大家討論，高年資護(hù)士給予針對(duì)性指導(dǎo)，定時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)防跌倒護(hù)理單的內(nèi)容，掌握評(píng)估的技巧，科室制定防跌倒宣教規(guī)范及流程，使低年資護(hù)士明確宣教時(shí)機(jī)、使用何種輔助工具進(jìn)行了明確的規(guī)定，宣教后護(hù)患雙方分別在宣教單上相應(yīng)位置簽字，確認(rèn)宣教是否落實(shí)到位[4]。跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的重要指標(biāo)[5]，越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，而低年資護(hù)士針對(duì)此方面的宣教知識(shí)又不足，所以將患者評(píng)價(jià)及針對(duì)護(hù)士考核的內(nèi)容列入績(jī)效，能夠切實(shí)調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的宣教積極性。

1.4.3 將防跌倒的宣教內(nèi)容制作成文字配圖片的形式

做成宣傳冊(cè)，放置于病房，適當(dāng)?shù)男麄鞴ぞ邔?duì)低年資護(hù)士進(jìn)行健康教育是非常必要的；同時(shí)將宣傳材料放于病房也方便患者及家屬的索取和閱讀，起到事半功倍的效果[6]。

1.4.4 圈長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)控

每天交接班時(shí)查看高?；颊哂袩o(wú)防跌倒患者提示牌、地面有無(wú)濕滑及地面潮濕時(shí)有無(wú)溫馨提示牌，床或輪椅有無(wú)剎車(chē)等，對(duì)高?；颊哂袩o(wú)進(jìn)行跌倒評(píng)估、跌倒護(hù)理單評(píng)估表是否正確、患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握程度，病房防跌倒宣傳小冊(cè)有無(wú)缺失等，圈長(zhǎng)定期組織開(kāi)會(huì)或微信群討論，討論在活動(dòng)中遇到的各種問(wèn)題，討論后提出方案，給予解決方法。

2 評(píng)價(jià)檢測(cè)

2.1 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，圈長(zhǎng)定期檢查QCC 活動(dòng)執(zhí)行，不定期抽查小組成員的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和溝通技能及患者的反饋。

跌倒發(fā)生率由活動(dòng)前2016 年1 至12 月的0.425%降到活動(dòng)后2017 年1 至12 月的0.234%，見(jiàn)表1。

表1 品管圈前后跌到率比較（%）

2.2 患者對(duì)護(hù)士實(shí)施健康教育的滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)

2017 年1 月品管圈開(kāi)始前前調(diào)查50 例患者，其中男性25 例，女性25 例，年齡50 ～70 歲，文化程度為本科及以上10 例、高中及大專(zhuān)25 例、初中及以下15 例。2017 年1 月開(kāi)展品管圈，干預(yù)后12 月調(diào)查50 例患者，其中男性27 例，女性23 例，年齡52 ～72 歲，文化程度為本科及以上11 例、高中及大專(zhuān)29 例、初中及以下10 例。在“科室患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”上增設(shè)健康教育相關(guān)問(wèn)題，共4 項(xiàng)，內(nèi)容關(guān)于患者對(duì)護(hù)士健康宣教的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：宣教時(shí)間是否合理、宣教內(nèi)是否通俗易懂、合理使用輔助工具對(duì)護(hù)士的滿意度評(píng)分均高于干預(yù)前組，見(jiàn)表2。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)語(yǔ)言及認(rèn)知障礙，自愿配合完成調(diào)查；②患者跌倒護(hù)理單評(píng)分≥6 分。2組患者性別、年齡、文化程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由患者在自愿前提下自己或家屬協(xié)助填寫(xiě)，問(wèn)卷由圈長(zhǎng)發(fā)放并收回進(jìn)行分析。

表2 品管圈管理工具使用前后患者對(duì)護(hù)士健康教育的評(píng)價(jià)（n=50人）

3 體會(huì)

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，現(xiàn)在的患者的年齡越來(lái)越大，年輕人忙于生計(jì)，老人住院根本沒(méi)空過(guò)來(lái)陪同，患者住院期間發(fā)生跌倒的可能性越來(lái)越大，這也迫切需要醫(yī)院加大防跌倒的力度，但護(hù)士年輕護(hù)士占的比例為80%，低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)高?；颊叩牡癸L(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，常常忽視這類(lèi)患者，進(jìn)行品管圈后，學(xué)會(huì)運(yùn)用品管圈管理工具，通過(guò)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，結(jié)果很明顯降低跌倒率，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度，同時(shí)提高低年資護(hù)士溝通能力、健康宣教能力，對(duì)其綜合能力也有明顯提高，從而達(dá)到醫(yī)療安全，改善患者生活質(zhì)量的目的。