劉義容

【摘 要】目的：探討普外肝膽外科護理工作中影響護理質(zhì)量的原因、對策及效果。方法：分析普外肝膽外科護理工作中影響護理質(zhì)量的原因，根據(jù)結(jié)果實施相應的改進措施與對策，成立質(zhì)量控制小組，制定常見病?？谱o理的相關指引，對護士進行集中與分層相結(jié)合的培訓模式，全面落實護理質(zhì)量管理。結(jié)果：實施后護理不良事件的發(fā)生率以及投訴事件的發(fā)生率均顯著降低患者及家屬對于護理工作的滿意度顯著提高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義?。≒<0.05）。結(jié)論：實施新的護理質(zhì)量控制與培訓模式后，降低了護理方面的風險系數(shù)，使護理質(zhì)量得到提升，保證護理工作安全，促進和諧的護患關系。

【關鍵詞】：普外肝膽外科? 護理質(zhì)量? 原因分析? 對策

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

普外肝膽外科患者病種多，病情復雜， ，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，護理工作量大、繁瑣，護理的職業(yè)風險也較大。筆者分析了影響我院普外肝膽外科護理工作質(zhì)量的原因，并據(jù)此提出相應的改進對策?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院普外肝膽外科1997年1月一2000年1月住院1200例與2000年1月一2013年1月住院1100例作為研究對象，進行回顧性分析，其中1997年1月一2000年1月為對照階段，試驗階段為2000年1月一2013年1月，采用我院改革后護理管理模式，兩階段分別床位數(shù)為40張，全科護理人員共13名，護師以上職稱只有5人，其他低年資護士8人;護理人員、患者的病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析主要原因：①護理人員素質(zhì)：首先，護理人員的學歷、職稱參差不齊，風險防范意識不強，缺乏高度的責任心。對患者的病情評估不足，應對能力欠缺。反映在護理文書方面專科知識缺乏，對專科護理存在問題觀察不到位與分析不到位，該記的重點無記到，另外護理記錄中未體現(xiàn)患者在住院期間的護理活動及疾病過程，也為日后的醫(yī)患糾紛埋下隱患未能正確指導患者用藥注意事項，忽視對不良反應的監(jiān)測，引起患者對護理工作質(zhì)量的不滿。②人員配備不足：普外肝膽外科患者病種多，護理工作量大，管道多、復雜，術后一般不能自理，加上護理人手不足，不可避免的產(chǎn)生護理工作質(zhì)量的下降。③缺乏溝通技巧：在進行侵人性診療操作前未與患者或其家屬預先溝通，易造成護患之間的誤會。但是，要求患者、家屬簽名的告知單過多，部分患者或家屬嫌麻煩，甚至誤認為醫(yī)務人員要推脫責任，容易導致護患不渝決。④環(huán)境安全隱患：住院環(huán)境中硬件設施的安全隱患也是引起護理工作質(zhì)量下降的又一重要方面。如病房布局的不合理，走廊過道太長，夜間護士難以照顧輪椅、推車平日的維修與保養(yǎng)跟不上，使用起來質(zhì)量較差，導致患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時出現(xiàn)各種不良事件。

1.2.2 改進對策：①制定改進措施：根據(jù)年護理存在問題的結(jié)果，科室專門成立質(zhì)量控制小組，評估可能存在風險環(huán)節(jié)，制定我科常見病?？谱o理的相關指引與應急預案，實施相應的整改措施與對策，全面落實護理質(zhì)量管理。②加強護理人員培訓：采取集體授課形式進行全員培訓內(nèi)容包括護理風險管理理論、要點儀器的使用，管道的護理，護理文書的正確書寫等。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高責任心，樹立以患者為中心的服務宗旨。低年資、低學歷護士學習內(nèi)容包括工作流程、溝通交流技巧等。③合理調(diào)配科室的護理人力資源：在不增加護理人員的情況下，合理排班，實行連續(xù)工作，落實護士管患者責任制，小組分工合作，并加強層級管理，重視高層級護理人員的指導、監(jiān)督作用，合理調(diào)整護理人員的勞動強度，使肝膽外科的人員配置達到充分利用。④學習溝通交流技巧，加深護患溝通：在患者人院時即進行護患交流和溝通，使患者了解各項規(guī)章制度，并囑其嚴格遵守配合病房管理工作，同時，強調(diào)護士要提高防范糾紛與護理風險的意識與能力，向家屬及時進行病情變化告知、預后判斷告知、飲食與日常生活要求等，在各項診療操作前與患者預先溝通，充分尊重患者的知情權，在征得其同意并簽字后方可進行操作。⑤消除隱患，重視患者安全：加強對住院環(huán)境中硬件設施的質(zhì)量控制，對意識不清或小兒、老年患者要加床欄，防墜床床邊掛警示牌。院內(nèi)轉(zhuǎn)運時要注意妥善固定，避免磕碰、墜落等。定期檢查急救儀器、設備及呼叫系統(tǒng)，保證其處于良好的備用狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學處理：本文相關數(shù)據(jù)結(jié)果錄人SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間對比采用檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施后（2000年1月一2013年1月）與實施前（1997年1月一2000年1月）的數(shù)據(jù)進行比較，實施后的不良事件的發(fā)生率均顯著降低;患者以及家屬對于護理工作的滿意度顯著升高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

3 討論

近年來隨著生活方式的改變，普外肝膽外科患者人數(shù)呈逐年遞增的趨勢，臨床護理工作也日益繁重。但在實際工作過程中我們發(fā)現(xiàn)普外肝膽外科護理工作質(zhì)量往往不盡人意。究其原因，與普外肝膽外科病種多.護理工作任務繁重、人員相對缺乏、培訓力度不夠、硬件管理不當有關。

筆者分析了普外肝膽外科護理工作中影響護理質(zhì)量的原因后，根據(jù)分析結(jié)果實施針對性的改進對策，從護理人員素質(zhì)、人力資源合理配置、護患溝通技巧、硬件設施管理等多個方面人手，使護理人員業(yè)務水平和風險意識均得到了有效的提高，增強了護士管患者的能力與責任心。加強與患者的溝通交流，以增進相互之間的信任和諒解。同時對本科室相關的硬件設施進行強化管理，狠抓各個環(huán)節(jié)，減少或杜絕院內(nèi)意外事件的發(fā)生，最大限度的提高了護理工作質(zhì)量。

探討護理模式改進后，肝膽外科的護理質(zhì)量實施前后對比，體現(xiàn)在實施后護理不良事件的發(fā)生率以及投訴事件的發(fā)生率均顯著降低患者及家屬對于護理工作的滿意度顯著提高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義。上述相關數(shù)據(jù)說明這些改進對策有效消除了影響護理質(zhì)量的相關因素，具有良好的干預效果。

本研究結(jié)果表明在肝膽外科護理工作中應針對影響護理質(zhì)量的原因進行良好的改進，達到提升護理工作質(zhì)量，促進和諧的護患關系。

參考文獻

魏英杰.試論肝膽外科護理質(zhì)量的原因分析與應對措施[J].中外健康文摘，2014，（7）：37-38.

蔣建中.肝膽外科護理工作中影響護理質(zhì)量的原因分析及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：206-207.

張海云.探討肝膽外科護理工作中影響護理質(zhì)量的原因及對策[J].醫(yī)藥與保健，2015，（4）：141-142.

孫春艷.影響肝膽外科護理質(zhì)量的原因及風險分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（11）：195-197