蔣桂芳

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者日?；顒?dòng)中不斷變化的情況下進(jìn)行心電圖檢測，可以隨時(shí)攜帶、小巧方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢被醫(yī)學(xué)臨床廣泛的使用。在心血管疾病診斷時(shí)，因其高效、安全并且準(zhǔn)確，能重復(fù)使用等監(jiān)測的優(yōu)勢手段，為診斷和治療提供有力的依據(jù)。但是動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測受外界干擾的因素，患者因素或者操作不當(dāng)時(shí)，會(huì)給診斷帶來失誤，為了使其監(jiān)測的準(zhǔn)確性提高，在使用時(shí)應(yīng)該注意的事情如下

一 動(dòng)態(tài)心電圖使用時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)

1.1 心理準(zhǔn)備

醫(yī)生在給患者佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)要詳細(xì)講解使用目的，讓患者了解記錄自己正常生活中的心率、心律變化，要舒緩患者的心態(tài)，消除疑慮，排除患者因素帶來的干擾，提高監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 皮膚準(zhǔn)備

（1）檢查保證患者皮膚要干凈清潔，有皮膚污垢的要用肥皂水擦洗干凈，胸毛多的要先備皮，皮膚病癥狀的不適宜做。

（2）局部的皮膚用百分之75的酒精消毒放置心電圖的電極片，再使用除臭的汽油來脫脂，最后再用2000號(hào)的細(xì)砂紙用“米”形來輕輕擦拭皮膚，每個(gè)方向擦2到3次，擦到皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅，以便皮膚與電極有良好的接觸，減少誤差情況的發(fā)生。

（3）如果有患者皮膚對(duì)酒精過敏，在擦拭干凈局部皮膚，砂紙以“米”輕輕擦拭皮膚后直接就放置電極片到貼合的部位。

1.21 安置電極片

（1）應(yīng)該選擇AgCl作為導(dǎo)電的電極片

（2）電極片放置部位在肋骨、鎖骨表面上、胸骨旁，要避免開肌肉比如胸肌、背肌等大肌肉）在安帖V5和V6的時(shí)候不要讓患者抬舉他的上臂、抱頭或者聳肩，不然在放下手臂時(shí)候，電極可能會(huì)隨著皮膚沿著肋骨表面轉(zhuǎn)移到肋間肌肉上面。肌體安帖好電極片時(shí)要往里靠一些，減少行走的時(shí)候手臂擺動(dòng)引發(fā)的干擾。

（3）女性患者在胸部豐滿的情況下，電極片要安帖在乳房的下緣，同時(shí)可以帶乳罩來固定住，可以減少干擾。

（4）電極貼貼在消毒清洗過的皮膚處，輕輕按壓電極的四周讓皮膚和電極片直接粘和更牢固。

（5）導(dǎo)聯(lián)線的電極扣要按照正確的位置和心電圖的電極片相連要保證扣緊了。再使用醫(yī)用的膠布將導(dǎo)聯(lián)線固定在患者的皮膚上，避免患者活動(dòng)的時(shí)候電極脫落。

（6）將24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的肩帶斜背在檢查者的上半身。

1.22 安卸記錄盒

（1）將記錄盒打開，先把閃光卡安裝好，接著裝上5號(hào)電池，確保電池沒有裝反，記錄開始的時(shí)間。

（2）記錄滿24小時(shí)以后，要拆下動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，第一步先摘下電池，然后再取出閃光卡，給到醫(yī)生輸入電腦。

1.23 醫(yī)護(hù)人員需要記錄患者生活日志

（1）護(hù)士對(duì)患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科室以及不適的癥狀、病史，應(yīng)該服用何種口服藥和靜脈輸注藥液的情況要詳細(xì)仔細(xì)記錄。

（2）向病人及其家屬講解記錄生活日志的意義和重要性，指導(dǎo)患者怎樣去記錄好生活日志，比如在監(jiān)測中的各項(xiàng)活動(dòng)、睡眠、進(jìn)食、工作情況、休息情況、激動(dòng)事件、病情發(fā)作等發(fā)生的情況和時(shí)間，當(dāng)不舒服的時(shí)候就按按鍵，出現(xiàn)不舒適的癥狀時(shí)候應(yīng)當(dāng)詳細(xì)將癥狀的開始以及結(jié)束的時(shí)間，自己當(dāng)時(shí)的感受等都記錄下來，便于醫(yī)生分析和診斷。

1.24 叮囑的事宜（1）記錄的盒子不能夠沾到水，避免震動(dòng)或者磕碰

（2）病人在監(jiān)測的當(dāng)天不能洗澡，不要身體過熱，防止出汗后導(dǎo)致電極片脫落的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)電極片或者電極扣脫落要立即到醫(yī)院來咨詢，決定是不是要重新再佩戴。

（3）病人在監(jiān)測的時(shí)候不要做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、舉重等健身的運(yùn)動(dòng)，電脈沖治療以及電針治療，如果做大運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候，不要去聳肩或者左肩胛，舉上臂的動(dòng)作，避免肌電的干擾。

（4）病人在晚睡之前要檢查一下導(dǎo)聯(lián)線的扣有沒有從電極片上掉下來，發(fā)現(xiàn)了要馬上扣上。

（5）避免去接近很強(qiáng)力的電源、磁場以及有放射線的環(huán)境。

（6）請(qǐng)?jiān)诘诙煲?guī)定的時(shí)間把記錄儀及時(shí)歸還。

在患者做心電圖之前的準(zhǔn)備和做的過程中，要減少很多病人因素、外界環(huán)境因素，操作不當(dāng)?shù)那闆r導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確，對(duì)于怎么使用和監(jiān)測要詳細(xì)告訴到病人，病人與醫(yī)生配合好，提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性。