姚勇

【中圖分類號(hào)】R739.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

鼻咽癌是一種臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，在耳鼻喉科的惡性腫瘤中可謂是高居榜首，由于鼻咽部位深切隱蔽，與周邊有著非常復(fù)雜的比鄰關(guān)系，臨床表現(xiàn)又具有一定的差異性，故早期診斷難度很大，患者很容易因漏診或誤診而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。事實(shí)上，鼻咽癌患者的預(yù)后與其是否準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行早期診斷、治療有非常密切的聯(lián)系，減少誤診可以提高患者的治愈率，而鼻咽癌的早期診斷除了依靠先進(jìn)的檢查技術(shù)和醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)，還需要廣大群眾充分了解鼻咽癌早期癥狀，以加強(qiáng)對(duì)早期鼻咽癌的防治。

一 早期癥狀之一——頭痛

鼻咽癌患者初診時(shí)約有70%左右存在頭痛癥狀，且多為偏頭痛、頸項(xiàng)部疼痛或顱頂枕后疼痛。早期，患者的頭痛癥狀多為間歇性發(fā)作，隨著病情發(fā)展可能發(fā)展為持續(xù)性頭痛發(fā)作。

之所以鼻咽癌患者早期會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，主要是腫瘤組織侵及神經(jīng)、血管及顱底骨質(zhì)，對(duì)三叉神經(jīng)等神經(jīng)血管的反射造成了刺激，進(jìn)而導(dǎo)致頭部各處疼痛。當(dāng)然，鼻咽癌晚期患者也會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，那時(shí)患者頭痛的原因則是腫瘤在顱內(nèi)蔓延，侵及顱神經(jīng)、破壞顱底，此時(shí)患者頭痛程度更加嚴(yán)重。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，無(wú)論是早期出現(xiàn)的頭痛癥狀，還是晚期出現(xiàn)的頭痛癥狀，頭痛都是鼻咽癌最典型的癥狀之一，人們應(yīng)該充分重視頭痛癥狀，以便做好對(duì)鼻咽癌的早期預(yù)防。

二 早期癥狀之二——血痰、涕血

血痰、涕血是鼻咽癌患者早期最為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，患者多在晨起咳嗽時(shí)出現(xiàn)帶有血絲的痰液，或是在擤鼻子的時(shí)候擤出帶有血性分泌物、小血塊或血絲的鼻涕。由于出現(xiàn)血痰、涕血表現(xiàn)的患者大多為其他癥狀，故容易被誤診為肺部疾患或上呼吸道炎癥。

值得注意的是，有人曾出現(xiàn)上述癥狀，最初以為是天氣干燥導(dǎo)致的鼻出血而并未加以重視，但2～3個(gè)月后依然存在血痰、涕血表現(xiàn)，于是前往醫(yī)院的耳鼻喉科進(jìn)行檢查，經(jīng)鼻咽鏡與病理檢查，被確診為鼻咽癌。因此，對(duì)于出現(xiàn)血痰、涕血表現(xiàn)，檢查鼻腔內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)出血部位，同時(shí)也未患有慢性咳嗽的患者，一旦出現(xiàn)這兩種表現(xiàn)，一定要加以重視，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

三 早期癥狀之三——耳鳴及聽(tīng)力下降

鼻咽癌患者的早期癥狀除了頭痛與血痰、涕血，還包括耳鳴與聽(tīng)力下降，這是因?yàn)殡S著鼻咽癌患者的癌組織不斷發(fā)育，腭帆張肌在腫瘤的影響下會(huì)導(dǎo)致咽鼓管無(wú)法正常開(kāi)放，咽管軟骨在腫瘤的影響下則會(huì)使咽鼓管開(kāi)口無(wú)法正常關(guān)閉，當(dāng)患側(cè)的咽鼓管口被堵塞，患者便會(huì)因此而出現(xiàn)耳悶塞感覺(jué)與耳鳴癥狀。而隨著鼻咽癌的進(jìn)一步惡化，患者的聽(tīng)神經(jīng)將會(huì)受到損害，聽(tīng)力便會(huì)逐漸下降。

值得注意的是，腫瘤處于咽鼓管開(kāi)口附近時(shí)，或咽鼓管因鼻咽癌腫瘤而發(fā)生開(kāi)放、關(guān)閉障礙時(shí)，很容易被誤診為分泌性中耳炎;張口受限容易被誤診為顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。而耳鳴與聽(tīng)力下降并非是鼻咽癌獨(dú)有的癥狀表現(xiàn)，諸如中耳炎等其他一些耳部疾病也會(huì)引發(fā)耳鳴與聽(tīng)力下降等表現(xiàn)，因此患者一旦出現(xiàn)耳鳴與聽(tīng)力下降癥狀，要及時(shí)前往醫(yī)院檢查，以免被誤診為中耳炎等其他疾病，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被耽誤。

四 早期癥狀之四——鼻堵塞感

鼻堵塞感與上述幾種癥狀一樣是常見(jiàn)的鼻咽癌早期表現(xiàn)，患者多會(huì)感到單側(cè)的鼻腔有堵塞感，并且隨著腫瘤體積的不斷增大，患者有可能雙側(cè)的鼻腔均出現(xiàn)堵塞感。當(dāng)然，鼻堵塞感也并非是鼻咽癌獨(dú)有的癥狀，許多疾病如鼻竇炎、感冒等也可引發(fā)鼻堵塞感癥狀，患者應(yīng)重視這一臨床表現(xiàn)，在按鼻炎或感冒進(jìn)行治療后仍未得到改善且鼻塞時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。若患者出現(xiàn)血痰、涕血、頭痛、聽(tīng)力下降耳鳴、耳悶感或其他鼻咽癌常見(jiàn)的早期癥狀表現(xiàn)，哪怕僅同時(shí)出現(xiàn)一種，也應(yīng)提醒耳鼻喉科醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌的篩查。

五 早期癥狀之五——頸部淋巴結(jié)腫大

慢性炎癥與鼻咽癌均可使患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大癥狀，并且70%到80%的鼻咽癌患者在早期都會(huì)出現(xiàn)這一癥狀，但是大部分患者均未給予充分的重視，其最佳治療時(shí)機(jī)因此被耽誤。一般而言，因慢性炎癥所引起的頸部淋巴結(jié)腫大通常會(huì)在患者服用抗菌藥物或接受消炎治療后逐漸縮小，但鼻咽癌所引起的頸部淋巴結(jié)腫大則不會(huì)隨著抗炎治療而縮小，反而隨著時(shí)間發(fā)展會(huì)不斷增大，部分患者腫大的淋巴結(jié)甚至可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步增大。對(duì)此，一旦發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，經(jīng)抗炎治療后未見(jiàn)縮小，并且觸摸后感到腫塊活動(dòng)度差、質(zhì)地較硬、無(wú)痛感、多個(gè)融合成團(tuán)，便需要及時(shí)前往醫(yī)院就診。

六 早期癥狀之六——面部麻木、復(fù)視

鼻咽癌腫瘤會(huì)逐漸向顱內(nèi)生長(zhǎng)，隨著腫瘤的不斷發(fā)育，面部神經(jīng)將會(huì)受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)面部麻木、面部有蟻行感、咀嚼困難等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤進(jìn)一步發(fā)展后，外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)以及動(dòng)眼神經(jīng)等相關(guān)視神經(jīng)也會(huì)受到壓迫，患者若目視存在于側(cè)方向的物體，便會(huì)出現(xiàn)重影（復(fù)視）。

七 其他

鼻咽癌的防治關(guān)鍵與其他許多惡性腫瘤一樣，都是早發(fā)現(xiàn)、早治療，發(fā)現(xiàn)得越早、治療越及時(shí)，患者的預(yù)后便越好。而鼻咽癌的發(fā)生實(shí)際上是與遺傳因素、致癌物或促癌物、患者免疫力有著非常密切的聯(lián)系的，因此存在鼻咽癌家族病史的人，應(yīng)經(jīng)常前往醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鼻咽部的檢查。存在不良飲食生活習(xí)慣的人，如，喜歡吃辛辣食物、燥熱食物、煙熏食品、腌制食品的人，應(yīng)盡量少吃或不吃這些食物。同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒，規(guī)律作息，多進(jìn)食新鮮的蔬菜水果。若飲食生活習(xí)慣已經(jīng)持續(xù)多年，則應(yīng)該定期進(jìn)行鼻咽部檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

總而言之，鼻咽癌是一種早期診斷難度較大的惡性腫瘤，雖然患者在早期會(huì)出現(xiàn)血痰或涕血、面部麻木或復(fù)視、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻堵塞感、耳鳴與聽(tīng)力下降等癥狀表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)都不具備典型性。然而即使如此，在出現(xiàn)上述任一癥狀或存在家族病史、不良飲食生活習(xí)慣時(shí)，都應(yīng)該及時(shí)就診、接受檢查，以實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻咽癌的有效預(yù)防。