鄭澤舉

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

肛瘺有多危險(xiǎn)

肛管最容易發(fā)生的疾病主要包括肛周膿腫、肛瘺還有痔瘡，流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)肛管腫瘤（同時(shí)包括良性病變與惡性腫瘤）的發(fā)病率正在不斷增加。直腸周圍的膿腫自行潰爛或者膿腫被切開后，此時(shí)膿液流出，膿腔也因此收縮，腔壁出現(xiàn)纖維性變化，由于其形狀與管狀較為相似，所以被稱為肛瘺。肛瘺這種疾病是肛腸科常見的疾病之一，在我國的肛門直腸疾病中，這種疾病的發(fā)病率在30%左右。

慢性肛瘺可逐漸演變?yōu)閻盒阅[瘤（也就是人們所說的癌癥），但是惡性腫瘤的早期表現(xiàn)通常都會(huì)被肛瘺的癥狀或者肛周膿腫所掩蓋，因此想要早期診斷難度較大。肛瘺與癌的關(guān)系主要可以被劃分為三種：第一種情況是結(jié)直腸部位的癌變與肛瘺同時(shí)存在，癌變與肛瘺之間并沒有關(guān)系;第二種是肛瘺的基礎(chǔ)上發(fā)生了癌變，這種情況是臨床較為少見的現(xiàn)象;第三種是癌組織上存在肛瘺的表現(xiàn)，這是較為常見的現(xiàn)象。肛周黏液腺癌的主要臨床癥狀就包括了肛周膿腫與慢性肛瘺。

肛瘺癌變的原因方面，當(dāng)前學(xué)者們普遍認(rèn)可肛瘺癌變的主要病因在于慢性肛瘺的慢性炎癥刺激，依據(jù)是：肛周的任何炎癥刺激都會(huì)造成肛管癌與黏膜白斑，瘢痕組織中的淋巴管被破壞，造成病變部位的免疫功能受到影響，造成腫瘤發(fā)病。

為啥要超聲檢查肛瘺？

手術(shù)治療是治療肛瘺的重要方法，手術(shù)前需要詳細(xì)了解瘺管的范圍、走向以及深淺等，這樣才能設(shè)計(jì)出最適合患者的手術(shù)方案，從而在治療肛瘺的同時(shí)盡可能保護(hù)肛門的功能，以免出現(xiàn)失禁現(xiàn)象，所以手術(shù)治療前還需要明確診斷。

腔內(nèi)超聲檢查

腔內(nèi)超聲檢查方法較多，包括端掃式腔內(nèi)探頭掃查、直腸腔內(nèi)雙平面探頭掃查、旋轉(zhuǎn)式腔內(nèi)超聲探頭掃查、超聲內(nèi)鏡檢查肛管等，這一檢查方法的優(yōu)勢在于體腔探頭的掃描角大，頻率較高且較為小巧，因此能夠非常方便地診斷直腸疾病、肛周疾病以及周圍疾病，膿腔的直徑在0.5cm以上時(shí)，采用腔內(nèi)超聲檢查能精確地確定出膿腔的所在位置、膿腔數(shù)量、膿腫與周圍組織關(guān)系等，還可以測量出膿腫與皮膚的深度，膿腫的大小等，當(dāng)膿腫是瘺管造成的膿腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在膿腫就可以順藤摸瓜地找到瘺管的內(nèi)口與瘺管。腔內(nèi)檢查方法較多，但是最為常用的還是經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。

通過超聲檢查如何鑒別癌與肛瘺

超聲造影技術(shù)是近年來才逐漸興起的超聲技術(shù)，檢查過程中需要使用造影劑這一檢查必需品，當(dāng)前較為實(shí)用的造影劑是過氧化氫，將其從肛瘺外口注入體內(nèi)之后，造影劑與過氧化氫酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造影劑被分解為氧氣微氣泡，采用超聲掃查的過程中，聲束遇到這些氣泡后發(fā)生全反射，這時(shí)候的聲束反射信號(hào)較強(qiáng)，所以圖像對(duì)比明顯，能夠更為清楚地呈現(xiàn)出瘺管內(nèi)口位置以及瘺管走行等。

多數(shù)肛管直腸癌的腫瘤組織的血液供應(yīng)都非常豐富，因此采用超聲造影檢查時(shí)，超聲造影的表現(xiàn)是快速的高增強(qiáng)現(xiàn)象，這一表現(xiàn)是肛周膿腫、肛瘺的超聲造影表現(xiàn)所不具備的，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)肛周或者肛門的腫塊迅速生長、腫塊變硬、潰瘍長期不愈合、瘺口分泌的液體性狀變化，出現(xiàn)膠凍樣分泌物、果凍樣分泌物或者血性液時(shí)，或者是瘺管病程在10年以上的患者需要進(jìn)行超聲造影檢查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)直腸癌累及腸管、肛周癌或者肛管癌。

肛瘺引發(fā)癌變的小故事

小李（化名）的肛瘺病史已經(jīng)有15年了，剛發(fā)生肛周膿腫的時(shí)候，小李主要感覺到肛門周圍疼痛、腫脹，但是他覺得這種病太尷尬，就沒去看醫(yī)生，自己買了點(diǎn)抗生素吃了幾天，膿腫自行潰爛，膿液也隨之排除，腫痛癥狀消失，小李也就覺得疾病痊愈了。

實(shí)際上，從肛周膿腫逐漸發(fā)展成為肛瘺，這是疾病不斷進(jìn)展的表現(xiàn)。劇烈的疼痛，這是肛周膿腫最主要的表現(xiàn)，膿腫破潰之后形成肛瘺，這時(shí)疼痛得到一定緩解，可見周期性流膿，當(dāng)膿液積存在管腔內(nèi)沒有排出去時(shí)，患者感到局部脹痛，當(dāng)膿液流出后，疼痛感就立刻減輕。

就這樣，病情反復(fù)，時(shí)而流膿，時(shí)而疼痛，小李一直沒當(dāng)回事，但是這也為健康帶來了隱患。2018年，小李又出現(xiàn)了疼痛，想到以后還要被這樣折磨，他決定去醫(yī)院作肛瘺切除術(shù)，手術(shù)順利完成，奇怪的是傷口本來應(yīng)該在幾個(gè)月就愈合的，但是一直沒有愈合，無奈之下就診于某醫(yī)院肛腸科。一病區(qū)主治醫(yī)生張醫(yī)生熱情接待了他，詢問病情后，就做了肛門指診，發(fā)現(xiàn)肛門外觀不規(guī)則，外面一圈全都是感染增生組織，硬邦邦的，肛門內(nèi)括約肌缺乏彈性，像石頭一樣，直腸內(nèi)觸及不規(guī)則的環(huán)狀隆起物占據(jù)了腸腔。經(jīng)驗(yàn)豐富的張醫(yī)生做出了判斷，肛瘺怕是在惡變！

張醫(yī)生迅速安排小李住院，常規(guī)檢查、腔內(nèi)超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等都檢查了，但是發(fā)現(xiàn)檢查報(bào)告都確實(shí)存在異常，張醫(yī)生立即匯報(bào)病區(qū)主任與主管院長，經(jīng)過全科討論，專家們一直認(rèn)為不能排除癌變的可能，擬行手術(shù)將感染肛腺切除，切除病理組織送檢。小李同意了手術(shù)，又一次躺在了手術(shù)臺(tái)上，術(shù)者嫻熟地切除了病灶，但是發(fā)現(xiàn)流出了膠凍樣的分泌物，在場醫(yī)生心里不禁“咯噔”一下，心情都變得沉重了起來。病理組織送檢后，病理報(bào)告很快給出，所有人都不愿意看到的一幕還是發(fā)生了：小李被確診為直腸腺癌。

不幸中的萬幸是，經(jīng)過胸腹部CT、腹部超聲等檢查發(fā)現(xiàn)，小李的肺、脾、胰、膽、肝等重要器官未見病灶，這說明還有手術(shù)的機(jī)會(huì)！小李轉(zhuǎn)入肛腸科三病區(qū)準(zhǔn)備進(jìn)行直腸癌切除手術(shù)，經(jīng)過病區(qū)主任科內(nèi)會(huì)診決定行經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，腹部行乙狀結(jié)腸造瘺、使用切割閉合器將乙狀結(jié)腸閉合切除，將肛門切除，逐層封閉切口、縫合關(guān)閉會(huì)陰死腔，術(shù)中認(rèn)真執(zhí)行每項(xiàng)操作，順利切除腫瘤組織7cm×4cm×3cm。小李的手術(shù)順利完成，沒有發(fā)生感染，過幾天后順利出院。

小李的情況雖然是極其少見的個(gè)例，卻也應(yīng)該引起我們的重視與警醒。肛腸科專家提醒：肛周膿腫無法自愈，只能通過手術(shù)方式根治，除了可能致癌，還可能引起敗血癥、壞死性筋膜炎等嚴(yán)重后果，危及生命，不能諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)治療，選擇正規(guī)醫(yī)院就診。

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