鄭玲

【中圖分類號(hào)】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

化學(xué)性眼外傷的發(fā)生原因

化學(xué)性眼外傷聽起來距離我們的生活十分遙遠(yuǎn)，但其實(shí)化學(xué)性眼外傷事件的發(fā)生其實(shí)就在我們身邊在人們進(jìn)行日常工農(nóng)業(yè)作業(yè)過程中以及日常生活中都會(huì)不可避免的接觸到諸多化學(xué)物質(zhì)，例如酒精和洗發(fā)露等這類物質(zhì)，如果直接進(jìn)入我們的眼睛里面，就會(huì)導(dǎo)致眼睛遭受化學(xué)物質(zhì)影響而出現(xiàn)損傷。并且我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)眼部損傷嚴(yán)重程度可能有所不同，主要取決于化學(xué)藥物的性質(zhì)?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究中表明，化學(xué)性眼外傷占所有眼外傷發(fā)病事件的第3位，這種病癥在臨床上發(fā)病率大約為10%左右。

由于我們的眼睛較為脆弱，如果化學(xué)性物質(zhì)進(jìn)入眼睛內(nèi)部就很容易對(duì)眼睛造成極為嚴(yán)重的損傷，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)處理，患者不僅預(yù)后恢復(fù)較差嚴(yán)重時(shí)，甚至可能導(dǎo)致眼球完全失去功能，患者就無法再次見到明亮的世界?；瘜W(xué)物質(zhì)所致眼外傷中大約有17%的患者是由于固體化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的31%的患者是在液體化學(xué)物質(zhì)影響下所出現(xiàn)的損傷最多的是有化學(xué)煙霧所導(dǎo)致的損傷，其占比為52%。

但我們需要知道的是在化學(xué)物質(zhì)所引起的眼外傷中，不是直接由化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼球，才能叫做化學(xué)性眼外傷，化學(xué)物可以直接接觸眼球，對(duì)患者眼部造成損傷，也可以通過呼吸道、皮膚以及消化道等全身性吸收方式，經(jīng)由血液循環(huán)影響患者的眼部功能或?qū)颊咭暽窠?jīng)中樞造成損傷，這類損傷也可被稱為化學(xué)性眼外傷。

化學(xué)性眼外傷發(fā)生的機(jī)制

當(dāng)化學(xué)物穿透眼球時(shí)，其作用機(jī)制與患者眼球表面組織的生理特性有一定的關(guān)系，這是由于我們的眼球角膜上皮和內(nèi)皮都是親酯性的，但角膜基質(zhì)和鞏膜都親水性的，而結(jié)膜和角膜上皮具有較高的相似性，如果藥物屬于脂溶性物質(zhì)就很容易穿透角膜上皮而駐留于患者的角膜基質(zhì)內(nèi)，但如果物質(zhì)為水溶性物質(zhì)，則無法穿過角膜上皮，但能夠穿過機(jī)制，所以除非患者發(fā)生上皮組織損傷，水溶性物質(zhì)很難進(jìn)入患者角膜內(nèi)部。

而角膜基質(zhì)的水分平衡和代謝都需要依靠角膜上皮和內(nèi)皮的功能內(nèi)皮對(duì)于患者的病癥來說也更為重要。電解質(zhì)不容易通過患者的上皮和內(nèi)皮組織當(dāng)患者的上皮和內(nèi)皮細(xì)胞完整性遭到破壞時(shí)，患者的角膜就可能會(huì)發(fā)生水腫和混濁狀況。而人們?cè)谏钸^程中，患者的角膜營養(yǎng)主要來源于葡萄膜通過防水，再經(jīng)由角膜內(nèi)皮將營養(yǎng)物質(zhì)通過彌散的方式，使其進(jìn)入角膜內(nèi)部角膜周圍血管網(wǎng)絡(luò)起到的運(yùn)輸效果較少，僅僅屬于一種輔助效果，正常情況下來說，角膜不需要血管進(jìn)行物質(zhì)運(yùn)送，只是在某種病理?xiàng)l件下作為一種補(bǔ)償機(jī)制才會(huì)發(fā)揮其作用。例如當(dāng)患者的角膜基質(zhì)發(fā)生渾濁狀態(tài)時(shí)，新生血管會(huì)從周圍的血管網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)入角膜內(nèi)部患者的渾濁狀況，經(jīng)由血管逐漸代謝吸收其混濁，可通過這種方式逐漸變得透明。

化學(xué)物質(zhì)的致傷作用

值得注意的是，大多數(shù)對(duì)患者眼球功能造成影響的化學(xué)物質(zhì)都具有一定的溶解性。而我們?cè)谂R床研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者受到化學(xué)物質(zhì)清洗眼球時(shí)，如果化學(xué)物質(zhì)的溶解性較高，則會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)患者眼球組織造成損害的嚴(yán)重程度。在化學(xué)學(xué)科中酸性物質(zhì)通常都是水溶性的，而堿性物質(zhì)、二氧化硫以及氫氧化氨等物質(zhì)均具有水溶和脂溶的雙重性，所以部分化學(xué)物質(zhì)具有極強(qiáng)的穿透性和破壞作用，并且其中的部分有機(jī)溶劑，例如甲醛、氯仿、酒精和乙醚等物質(zhì)都具有較高的脂溶性能夠?qū)颊叩慕悄ど掀ぴ斐蓵簳r(shí)性損害而酸堿化學(xué)物質(zhì)的吸水性會(huì)導(dǎo)致患者眼中組織發(fā)生壞死。

除此之外，重金屬鹽類在應(yīng)用過程中主要以沉淀作用為主，在化學(xué)理論中被稱為收斂反應(yīng)。在金屬鹽類保持低濃度時(shí)，組織表面會(huì)由于沉淀作用，導(dǎo)致細(xì)胞表面和毛細(xì)血管細(xì)胞之間的結(jié)合質(zhì)發(fā)生硬化患者的炎性滲出作用，減少進(jìn)而影響組織的功能。但如果重金屬鹽類濃度較高則腐蝕作用較強(qiáng)，患者的局部細(xì)胞蛋白質(zhì)會(huì)直接出現(xiàn)凝固壞死，進(jìn)而影響患者的視神經(jīng)功能，所以重金屬鹽類對(duì)于患者的眼球傷害極大在臨床治療中應(yīng)當(dāng)盡可能避免這類物質(zhì)損傷眼球。

化學(xué)性眼部損傷的鑒別與救治

一 化學(xué)性眼部損傷鑒別

眼部沉著和染色是人們?cè)谏詈凸ぷ髦凶顬槌Ｒ姷囊环N眼部損傷，這是由于患者在日常工作中需要與化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行長期接觸，而可見化學(xué)物質(zhì)在多種因素的影響下會(huì)沉積于患者的眼瞼皮膚和角膜等組織中與患者眼表面組織發(fā)生著色多，是由于患者在工作過程中需要長期接觸化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的。例如銀工需要長期暴露在銀質(zhì)粉塵中，患者的角膜和結(jié)膜可能發(fā)生灰褐色的銀質(zhì)沉著癥。

除此之外，部分化學(xué)物質(zhì)雖然不會(huì)對(duì)皮膚造成一定的刺激和損傷，但也可能會(huì)影響患者的角膜和結(jié)膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者眼部功能遭到損傷，進(jìn)而引起患者的眼球出現(xiàn)刺激性癥狀。在我們生活中主要以煙草、酒精和汞等物質(zhì)為主，這類直接刺激會(huì)對(duì)患者的眼球造成極大的損傷，會(huì)導(dǎo)致患者眼球內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血和結(jié)膜炎的狀況。

有毒的化學(xué)物質(zhì)在機(jī)體吸收的作用下運(yùn)輸與眼淚，進(jìn)而導(dǎo)致患者眼部組織發(fā)生病變?；颊咴诎l(fā)病后主要表現(xiàn)為眼部肌肉明顯麻醉感，患者的晶狀體呈現(xiàn)混濁狀態(tài)和化學(xué)物沉積現(xiàn)象，除患者眼部癥狀以外，患者如果出現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)中毒也可伴隨全身癥狀，對(duì)于患者的生命安全甚至也可能造成威脅。

二 化學(xué)性眼部損傷的救治

在我們現(xiàn)代生活狀況下，各種化學(xué)物品都得到了廣泛的應(yīng)用，生活中時(shí)常會(huì)發(fā)生化學(xué)物品進(jìn)入眼內(nèi)，甚至導(dǎo)致眼外傷事件發(fā)生的意外重者甚至有可能影響患者的視覺功能，當(dāng)遇到這種狀況時(shí)，我們應(yīng)該怎么辦呢？

如果在短時(shí)間內(nèi)眼部受到化學(xué)物質(zhì)燒傷，患者不能將去醫(yī)院作為第一要?jiǎng)?wù)，而是需要即刻根據(jù)損傷狀況做好自救工作。最為有效且簡單的方式就是在發(fā)生化學(xué)物入眼后，立即采用大量水分進(jìn)行沖洗，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇生理鹽水，如果沒有生理鹽水，也可以采用干凈的自來水進(jìn)行沖洗。在沖洗時(shí)應(yīng)當(dāng)將整個(gè)面部完全浸入水中，進(jìn)入時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在10～20分鐘。如果患者具有一定的化學(xué)知識(shí)，了解造成傷害的化學(xué)藥物，可以采用對(duì)應(yīng)的綜合藥劑進(jìn)行沖洗。例如患者是由酸燒傷，則可采用2%碳酸鈉溶液進(jìn)行中和。如果患者屬于堿燒傷，則可采用飽和硼酸水或5%氯化氨溶液進(jìn)行沖洗。

在患者搶救化學(xué)性眼傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能爭分奪秒，不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間須要在發(fā)生損傷后的幾十秒內(nèi)開展，如果延誤幾分鐘，即使再進(jìn)行沖洗，也難以獲得良好的治療效果，甚至直接導(dǎo)致患者失明。在沖洗完成后，可以采用干凈覆蓋物將眼部蓋住，然后進(jìn)入醫(yī)院接受下一步的診斷和處理，切不可進(jìn)行后續(xù)的自我處理。