劉源 劉波瀾

【摘要】 目的 探究高血壓視網(wǎng)膜病變程度與視網(wǎng)膜動靜脈管徑比率（AVR）及顱內血管搏動指數(shù)（PI）的相關性。方法 120例原發(fā)性高血壓患者， 根據(jù)是否有高血壓視網(wǎng)膜病變進行分組， 其中68例存在視網(wǎng)膜病變的患者為A組， 52例無視網(wǎng)膜病變的患者為B組;另選取同期20例無高血壓及視網(wǎng)膜病變的健康體檢者為C組。采用數(shù)字化經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測儀測定三組的顱內血管PI， 眼底彩色照相測定視網(wǎng)膜動脈、靜脈管徑。比較三組PI、視網(wǎng)膜中央動脈直徑（CRAE）、視網(wǎng)膜中央靜脈直徑（CRVE）、AVR， 分析AVR、PI與高血壓視網(wǎng)膜病變程度的相關性。結果 A組、B組、C組AVR分別為（0.67±0.04）、（0.78±0.07）、（0.86±0.05）， PI分別為（1.45±0.06）、（1.12±0.08）、（0.67±0.05）;三組AVR及PI比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同程度視網(wǎng)膜病變患者CRAE、AVR及PI比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 視網(wǎng)膜病變越嚴重， CRAE及AVR值越低， PI值越高;不同程度視網(wǎng)膜病變患者CRVE比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。高血壓視網(wǎng)膜病變程度與AVR呈負相關（r=-0.566， P<0.05）， 與PI呈正相關（r=0.834， P<0.05）。結論 高血壓視網(wǎng)膜病變程度與AVR呈負相關關系， 與PI呈正相關關系， 兩種指標對于該病的早期診療具有重要的意義。

【關鍵詞】 高血壓視網(wǎng)膜病變;動靜脈管徑比率;搏動指數(shù);視網(wǎng)膜中央動脈直徑;視網(wǎng)膜中央靜脈直徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.014

TCD中動脈搏動指數(shù)也可反映動脈硬化程度， 而目前的研究中關于視網(wǎng)膜血管管徑及PI對高血壓視網(wǎng)膜病變程度的評估價值報道甚少[1]。本文通過對比高血壓視網(wǎng)膜不同程度病變患者AVR及PI， 分析AVR及PI與視網(wǎng)膜病變程度的相關性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月于本院就診的120例原發(fā)性高血壓患者為研究對象， 根據(jù)是否有高血壓視網(wǎng)膜病變進行分組， 其中68例存在視網(wǎng)膜病變的患者為A組（參照Keith-Wagnar標準對A組進行嚴重程度分級， 分為Ⅰ～Ⅳ級）， 52例無視網(wǎng)膜病變的患者為B組;另選取同期20例無高血壓及視網(wǎng)膜病變的健康體檢者為C組。A組男38例， 女30例;年齡44～79歲， 平均年齡（67.7±5.2）歲;Ⅰ級20例， Ⅱ級21例， Ⅲ級15例， Ⅳ級12例。B組男29例，?女23例;年齡39～82歲， 平均年齡（69.1±4.9）歲。C組男12例， 女8例;年齡45～78歲， 平均年齡（68.2±4.6）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：原發(fā)性高血壓患者符合2010年修訂的《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓診斷標準[2];研究對象清醒合作;年齡≥18歲。排除標準：視網(wǎng)膜原發(fā)性疾病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;高脂血癥;腦血管病;合并影響眼底觀察的屈光間質混濁病變;妊娠及哺乳期。

1. 2 參數(shù)測量方法

1. 2. 1 視網(wǎng)膜動靜脈血管管徑及AVR 以視盤為中心拍攝雙眼眼底照片， 采用 ImageJ 1.46軟件測量距離， 根據(jù)Parr-Hubbard公式計算、Knudtson公式校正， 得到CRAE、CRVE， AVR=CRAE/CRVE， 正常AVR>0.67， 整個過程由同一醫(yī)師操作完成。

1. 2. 2 PI 采用數(shù)字化TCD檢測儀檢測顱內血管PI， 計算平均PI=PI總和/檢測血管數(shù)量。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗及方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組AVR及PI比較 A組、B組、C組AVR分別為（0.67±0.04）、（0.78±0.07）、（0.86±0.05）， PI值分別為（1.45±0.06）、（1.12±0.08）、（0.67±0.05）;三組AVR及PI比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 不同程度視網(wǎng)膜病變患者CRAE、CRVE、AVR及血管PI比較不同程度視網(wǎng)膜病變患者CRAE、AVR及PI比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 視網(wǎng)膜病變越嚴重， CRAE及AVR越低， PI越高;不同程度視網(wǎng)膜病變患者CRVE比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 高血壓視網(wǎng)膜病變程度與AVR、PI的相關性分析 高血壓視網(wǎng)膜病變程度與AVR呈負相關（r=-0.566， P<0.05）， 與PI呈正相關（r=0.834， P<0.05）。

3 討論

在本次研究中， 高血壓視網(wǎng)膜病臨床分級越高， CRAE及AVR越低、PI越高;PI是根據(jù)動脈血流收縮期峰值和舒張末期谷值計算出的反映動脈管壁張力和硬化程度的指標， 正常情況下， 顱內動脈PI為0.6～1.0， PI≥1.1即為顱內動脈血管張力升高表現(xiàn)， PI明顯升高要考慮動脈硬化， 且動脈硬化程度與PI呈正比[3]。血壓影響視網(wǎng)膜血管改變主要體現(xiàn)在管壁彈性的變化和管腔直徑的變化， 分為4期， 第一期為血管收縮期， 參照Keith-Wagnar分級標準為Ⅰ級病變的病理生理改變， 主要表現(xiàn)為升高的血壓刺激柔軟的視網(wǎng)膜動脈管壁， 血管通過自身調節(jié)作用使管壁張力增高， 形成功能上的管腔縮窄， 如果不進行有效控制動脈管壁張力持續(xù)升高可引起永久性病變， 進入第二、三期（動脈硬化和狹窄期）， 此時血管壁已出現(xiàn)不可逆性的結構改變， 具體病理特征包括：動脈普遍縮窄， 內膜增厚， 小動脈塌陷， 血管迂曲變細， 分支角度增大， 管壁光反射改變等[4-7]。彌漫性的動脈縮窄是此期典型特征， 動靜脈管徑比率由正常的2︰3變?yōu)?︰3或1︰4， 此期相當于臨床分級中Ⅱ級的病理生理改變[8]。病變繼續(xù)發(fā)展進入第四期（滲出期）， 此時視網(wǎng)膜的灌注壓已超越其自身調節(jié)能力， 血-視網(wǎng)膜屏障被破壞， 血管壁破損， 細胞和體液從循環(huán)系統(tǒng)中漏出， 造成更嚴重的血管損傷[9]。在眼底照片中可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出及棉絮狀斑， 即臨床Ⅲ級的病理生理改變。在滲出的基礎上合并視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫即為Ⅳ級病理生理改變[10]。相關分析顯示， 高血壓視網(wǎng)膜病變程度與AVR呈負相關（r=-0.566， P<0.05）， 與PI呈正相關（r=0.834， P<0.05）。提示二者可作為高血壓視網(wǎng)膜病變程度的評判指標。

綜上所述， 高血壓視網(wǎng)膜病變程度與AVR呈負相關關系， 與PI呈正相關關系， 二者可作為高血壓患者視網(wǎng)膜病變早期評估和預后評價的重要指標。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-25]