陳春娟 劉彩云

【摘要】 目的 探討中藥熱奄包治療慢性盆腔炎的療效觀察及護(hù)理體會。方法 90例慢性盆腔炎患者， 按照隨機(jī)抽簽方式分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者給予甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療， 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加中藥熱奄包進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為97.78%， 高于對照組的77.78%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%， 低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥熱奄包治療慢性盆腔炎， 后期再配合有效的護(hù)理措施， 能夠顯著提升臨床治療效果， 改善患者臨床癥狀， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥熱奄包;慢性盆腔炎;護(hù)理體會;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.070

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy and nursing experience of traditional Chinese medicine hot package in treating chronic pelvic inflammation. Methods? ?A total of 90 chronic pelvic inflammation patients were divided by random lottery method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with metronidazole combined with azithromycin， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine hot package on the basis of the treatment in the control group. The clinical treatment effect and occurrence of adverse reactions in two groups was observed and compared. Results? ?After treatment， the observation group had obviously higher total effective rate as 97.78% than 77.78% in the control group， and lower incidence of adverse reactions as 4.44% than 17.78% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?On the basis of Western medicine treatment， traditional Chinese medicine hot package combining with effective nursing measures in the later period can significantly improve the clinical efficacy， improve the clinical symptoms of patients with chronic pelvic inflammation， and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Traditional Chinese medicine hot package; Chronic pelvic inflammation; Nursing experience; Clinical effect

慢性盆腔炎是女性群體常見婦科疾病， 引起該疾病因素較多， 若急性盆腔炎未恢復(fù)徹底， 患者身體素質(zhì)差、抵抗力低下， 隨著病情變遷可轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?。發(fā)病后患者盆腔出現(xiàn)疼痛癥狀， 周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜均出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 引起下腹疼痛、白帶增多、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)， 甚至出現(xiàn)不孕不育的情況[1]。該疾病病程長、發(fā)病率高、易反復(fù)且難以治愈。經(jīng)婦科檢查可發(fā)現(xiàn)患者子宮出現(xiàn)后傾、粘連固定、活動限制， 同時， 由于炎癥的長期刺激， 患者盆腔組織易發(fā)生器官粘連， 使得抗炎藥物進(jìn)入炎癥組織受到一定影響， 很難達(dá)到理想的治療效果[2]。本研究旨在探討中藥熱奄包治療慢性盆腔炎的臨床療效及護(hù)理體會， 特選取本院收治的90例慢性盆腔炎患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? 選取2017年10月～2018年10月本院收治的90例慢性盆腔炎患者作為研究對象， 所有患者均在本院確診為慢性盆腔炎， 排除陰道出血、盆腔淤血、子宮內(nèi)膜異位、惡性腫瘤患者;患者及其家屬在詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿參與， 并在知情同意書上簽字， 且本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)抽簽方式分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者年齡23～48歲， 平均年齡（35.5±4.9）歲;病程5個月～8年， 平均病程（4.3±2.4）年。觀察組年齡25～49歲， 平均年齡（37.2±4.5）歲;病程3個月～7.5年， 平均病程（3.9±2.6）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者給予甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療。將0.5 g阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000426）加入至500 ml 5%葡萄糖溶液中， 采取靜脈滴注方式給藥， 1次/d;將100 ml甲硝唑氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13022486）采取靜脈滴注方式給藥， 2次/d， 連續(xù)治療1周。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加中藥熱奄包進(jìn)行治療。組方：丹參30 g、蒲黃20 g、桃仁15 g、熟地黃30 g、五靈脂20 g、川芎15 g、紅花10 g、白芍20 g、甘草10 g， 將以上藥材碾碎， 加粗鹽30 g混合炒制裝袋， 在患者腹部位置外敷， 1 h/次， 1次/d， 連續(xù)外敷3周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為依據(jù)對臨床治療效果進(jìn)行判定， ①顯效：患者盆腔疼痛、下腹墜痛、月經(jīng)量增多、白帶異常、腰骶酸痛等臨床癥狀消失， 經(jīng)B超檢查， 患者盆腔包塊縮小>50%;②有效：患者盆腔疼痛、下腹墜痛、月經(jīng)量增多、白帶異常、腰骶酸痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 經(jīng)B超檢查， 患者盆腔處包塊縮小≥30%;③無效：患者盆腔疼痛、下腹墜痛、月經(jīng)量增多、白帶異常、腰骶酸痛等臨床癥狀無改善， 經(jīng)B超檢查， 患者盆腔包塊縮小<30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹部不適等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)癥狀較輕， 采取有效處理措施后均得到緩解。其中， 對照組患者發(fā)生惡心2例， 嘔吐3例， 腹部不適3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%;觀察組患者發(fā)生惡心1例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0500， P=0.0422<0.05）。

3 護(hù)理

3. 1 情志護(hù)理 由于慢性盆腔炎病程長， 復(fù)發(fā)率高， 治療難度高， 時間長， 因病情影響， 患者身體出現(xiàn)許多不適， 加之， 長期接受治療給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力， 許多患者心理逐漸產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒， 致使治療信心下降， 治療依從性差。針對以上現(xiàn)象， 護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)給予患者更多的關(guān)心， 多與患者溝通交流， 在聊天過程中， 抓住患者心理情緒變化， 及時采取心理疏導(dǎo)措施。通過列舉以往成功治療案例， 提高患者治療信心， 積極配合臨床治療。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 保持充足的睡眠， 減少不潔行為。對于護(hù)理中患者存在的疑問， 應(yīng)及時進(jìn)行解答， 指導(dǎo)患者學(xué)會自我管理方式。將患者放在平等位置上， 給予充分尊重， 做好患者隱私保護(hù)措施。

3. 2 健康教育 提醒患者積極參與日常鍛煉活動， 不斷提升身體素質(zhì)， 增強(qiáng)免疫力， 鍛煉過程中應(yīng)注意勞逸結(jié)合， 避免運(yùn)動過量， 造成身體過度勞累。飲食方式指導(dǎo)患者應(yīng)盡量選擇清淡食物， 注意保持營養(yǎng)均衡， 多攝入蔬菜、水果等維生素豐富的食物， 切忌油膩、酸辣、煎炸、生冷、煙酒。保證每日飲水量， 促進(jìn)排便通暢。做好個人衛(wèi)生， 每日對外陰進(jìn)行清潔， 保持外陰干燥， 盡量避免坐在濕熱、潮濕、陰涼位置， 且應(yīng)該避免久坐不動的狀態(tài)。勤換勤洗衣物， 選擇寬松、舒適的衣物。注意性生活衛(wèi)生， 減少性生活次數(shù)。

3. 3 中藥熱奄包外敷治療前護(hù)理 治療前， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑， 使用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹病情情況、治療方案、治療流程、治療效果及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。詳細(xì)詢問患者臨床癥狀、既往病史、藥物過敏史、皮膚狀況、月經(jīng)時間、心理訴求及耐熱情況， 做好患者隱私保護(hù)及保暖措施， 讓患者保持舒適體位， 并將凡士林涂抹于患者的腹部。

3. 4 中藥熱奄包外敷治療中護(hù)理 將雙層包裹的中藥熱奄包溫度保持在60～70℃， 外敷于患者的腹部， 詢問其藥包溫度是否合適， 并將藥物回旋運(yùn)轉(zhuǎn)、來回游動。初期藥物溫度較高時， 需減輕用力， 加快移動速度， 后期待藥包溫度下降后， 可逐漸加大力度， 放慢移動速度， 治療時間為1 h/次， 治療期間若藥包溫度降低， 應(yīng)及時更換。

3. 5 中藥熱奄包外敷治療后護(hù)理 治療后， 用干凈的毛巾將患者腹部上的藥漬擦掉， 并對患者治療部位皮膚進(jìn)行清潔。幫助患者整理好衣物， 做好保暖措施， 以免受涼、感冒。治療后1 h內(nèi)， 患者應(yīng)避免沐浴， 讓藥效更持久。若患者治療期間， 皮膚出現(xiàn)皮疹、紅腫、水泡、發(fā)癢等情況， 應(yīng)及時上報臨床醫(yī)生， 并采取措施進(jìn)行處理。

4 討論

慢性盆腔炎屬于常見婦科疾病， 且發(fā)病率高、病程長。臨床認(rèn)為女性生殖系統(tǒng)具有自然防御能力， 能阻止細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。而自然防御能力通常受人體抵抗力或其他因素影響， 一旦抵抗力下降， 自然防御能力也隨之下降， 病菌進(jìn)入到體內(nèi)易引起盆腔周圍組織產(chǎn)生炎癥， 最終形成盆腔炎[4]。特別是偏遠(yuǎn)或醫(yī)療條件相對較差地區(qū)， 許多女性健康意識相對薄弱， 日常不注重個人衛(wèi)生， 或廣泛采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕， 加之， 醫(yī)療條件落后， 婦科手術(shù)中未做好消毒、無菌處理， 導(dǎo)致盆腔炎患病率上升[5， 6]。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎變遷形成， 患者盆腔臟器受炎癥影響， 組織逐漸出現(xiàn)粘連、增厚情況， 治療難度加大， 僅單一的使用藥物進(jìn)行治療， 患者病情易反復(fù)， 從而影響其機(jī)體健康， 病情恢復(fù)時間延長。