葉惠芳 何偉 范倩雯

【摘要】 目的 觀察臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用。方法 選擇2016年6月～2017年6月100例接受抗菌藥物治療的患者作為對(duì)照組， 給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及抗菌藥物治療;另選擇2017年7月～2018年7月100例接受抗菌藥物治療的患者作為觀察組， 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床藥師干預(yù)。觀察比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.00%， 明顯高于對(duì)照組的89.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 明顯低于對(duì)照組的15.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者不良反應(yīng)發(fā)生均較輕微， 停藥后可自行緩解， 未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。結(jié)論 臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中具有重要的作用， 能夠明顯提高患者的臨床療效， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 使抗菌藥物的臨床應(yīng)用更為合理和安全。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師;抗菌藥物;應(yīng)用管理;實(shí)踐;作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.075

抗菌藥物的不合理應(yīng)用是臨床工作中所面臨的重要問(wèn)題， 不合理應(yīng)用抗生素會(huì)增加院內(nèi)感染和藥源性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)誘發(fā)細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性， 對(duì)社會(huì)甚至全人類造成嚴(yán)重危害[1]。為了解決抗菌藥物不合理應(yīng)用的問(wèn)題， 我國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)從2011年開(kāi)展了為期3年的專項(xiàng)整治工作， 并頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》， 其中明確指出臨床藥師在臨床管理工作中起到的作用和責(zé)任[2]。本研究觀察臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月本院100例接受抗菌藥物治療的患者作為對(duì)照組， 其中男57例， 女43例;年齡18～76歲， 平均年齡（42.33±12.59）歲。另選擇2017年7月～2018年7月本院100例接受抗菌藥物治療的患者作為觀察組， 其中男62例， 女38例;年齡20～78歲， 平均年齡（42.44±13.29）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及抗菌藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床藥師干預(yù)， 具體措施：①患者入院后臨床藥師全面了解患者病史、過(guò)敏史、抗菌藥物應(yīng)用史， 并直接與患者及主治醫(yī)生交流。②臨床藥師應(yīng)該全面了解患者的治療情況、治療方案、藥物應(yīng)用情況以及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)等檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者抗菌藥物使用方案給予個(gè)體化的、專業(yè)的指導(dǎo)， 并根據(jù)患者病情調(diào)整用藥。③評(píng)估危重患者的用藥醫(yī)囑， 嚴(yán)格審核相關(guān)用藥信息， 與醫(yī)生溝通以確定最理想的治療方案。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括過(guò)敏、肝腎功能受損、二重感染及其他）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者臨床癥狀完全消失， 病原學(xué)檢測(cè)為陰性;有效：患者臨床癥狀明顯減輕， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善;無(wú)效：患者臨床癥狀未緩解甚至加重， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。所有患者不良反應(yīng)發(fā)生均較輕微， 停藥后可自行緩解， 未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。

3 討論

近年來(lái)， 不合理使用抗菌藥物已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]?？股睾秃铣煽咕幬锸?0世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一， 但是不合理使用抗菌藥物致使致病菌對(duì)抗生素產(chǎn)生越來(lái)越嚴(yán)重的耐藥性， 且產(chǎn)生的速度極快[5]。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率在20世紀(jì)40年代僅為1%， 但是到20世紀(jì)末則為90%[6]。不合理使用抗生素會(huì)導(dǎo)致諸多藥物不良反應(yīng)發(fā)生， 包括肝腎功能損傷、骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)， 抗菌藥物的合理使用已經(jīng)成為臨床亟待解決的問(wèn)題。

臨床藥師是指導(dǎo)藥物臨床使用的專業(yè)人員， 能夠?yàn)樗幬锱R床應(yīng)用提供重要技術(shù)支持。目前臨床不合理使用抗菌藥物主要體現(xiàn)為：①抗菌藥物選擇不當(dāng)， 選擇的并非敏感藥物;②藥物劑量應(yīng)用不當(dāng)， 過(guò)大或者過(guò)小;③藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)不當(dāng)， 過(guò)早或者過(guò)晚應(yīng)用或者停用抗生素， 發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)未及時(shí)停藥[7-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為97.00%， 明顯高于對(duì)照組的89.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者不良反應(yīng)發(fā)生均較輕微， 停藥后可自行緩解， 未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。說(shuō)明臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中能夠起到提高患者臨床療效的作用。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 明顯低于對(duì)照組的15.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明臨床藥師指導(dǎo)用藥， 合理介入臨床能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 這是因?yàn)楹侠硎褂每股兀?減少了抗生素與其他藥物之間不良作用以及抗生素對(duì)機(jī)體的損傷。

綜上所述， 臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中具有重要的作用， 能夠明顯提高患者的臨床療效， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 使抗菌藥物的臨床應(yīng)用更為合理和安全。

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[收稿日期：2019-02-27]