劉煥標

【摘要】 目的 探究吞咽功能訓練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中后吞咽障礙患者中的效果。方法 68例腦卒中后吞咽障礙患者， 按照入院先后順序分為實驗組（35例）與對照組（33例）。對照組患者采用吞咽功能訓練， 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激。比較兩組患者治療效果及治療前后洼田飲水試驗結(jié)果。結(jié)果 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者洼田飲水試驗結(jié)果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為97.1%， 明顯優(yōu)于對照組的78.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 吞咽功能訓練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著， 可有效改善吞咽障礙臨床癥狀， 促進疾病盡快康復， 值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 吞咽功能訓練;神經(jīng)肌肉電刺激;腦卒中;吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.103

對于吞咽障礙患者臨床常規(guī)采取吞咽訓練， 但周期長、效果不佳[1]。本研究選取本院2017年1月～2018年11月收治的35例腦卒中后吞咽障礙患者， 采用吞咽功能訓練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療， 取得了滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月收治的68例腦卒中后吞咽障礙患者， 納入標準：患者均符合腦卒中后吞咽障礙臨床診斷標準， 經(jīng)影像學檢查證實?；颊呔炇鹆酥橥鈺?， 依從性良好。排除合并心肝腎功能不全、精神或意識障礙患者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷嶒灲M（35例）與對照組（33例）。實驗組患者中男19例， 女16例;年齡43～76歲， 平均年齡（59.5±5.5）歲;病程1～8年， 平均病程（4.5±2.3）年;腦出血14例， 腦梗死21例。對照組患者中男21例， 女12例;年齡43～74歲， 平均年齡（58.5±5.2）歲;病程1～7年， 平均病程（4.3±2.2）年;腦出血16例， 腦梗死17例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用吞咽功能訓練， 即主動與被動訓練結(jié)合， 主動進行訓練的部位有口、唇、舌等， 邊訓練邊強化肌肉力量訓練;為誘發(fā)吞咽反射， 冷刺激咽部， 可主動采用棉棒蘸冷水， 刺激舌腭部引起的吞咽動作;每日指導患者正確屏氣、發(fā)聲訓練， 并開展日常行為訓練， 包括飲食方法、脫穿衣物、撿拾物品等。

1. 2. 2 實驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激。采用電刺激儀器（美國立式， 5951型號）， 依據(jù)吞咽障礙類型與病情對刺激強度進行調(diào)整， 具體為：①沿頸前正中線垂直排列放置兩對電極， 大部分吞咽障礙患者均適用;②緊貼于患者舌骨表面， 通道1對電機水平排列， 而對于有較重殘留或喉部移動功能障礙患者， 通道2沿正中線水平排列電極放置在甲狀上切跡下方;③置于頦下方， 并豎向放置1電極， 將通道2放置于面神經(jīng)頰支， 并沿神經(jīng)走向放置， 口腔期較重患者適用于該方法?；颊吒械缴ψジ校?并伴輕度強迫吞咽動作， 則為適宜刺激強度 [2]。電刺激時間為20 min/次， 1次/d， 5次/周， 連續(xù)治療5周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后洼田飲水試驗結(jié)果。開展洼田飲水試驗對吞咽困難程度進行評估， 患者坐直， 5 s飲完35 ml溫水， 對有無水流出、嗆咳等情況觀察并記錄， 其分為5級：1級：能順利1次咽下;2級：分2次及以上順利咽下;3級：1次可咽下， 但偶有嗆咳;4級：咽下稍有困難， 2次及以上次數(shù)才能順利咽下， 有嗆咳;5級：咽下困難并有嗆咳。療效判定標準：治療后患者吞咽障礙癥狀消失， 飲水試驗提升1～2級， 為顯效;治療后患者吞咽困難癥狀減輕， 飲水試驗提升1級， 為有效;治療后患者吞咽困難癥狀無變化甚至加重， 飲水試驗>3級， 為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后洼田飲水試驗結(jié)果比較 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者洼田飲水試驗結(jié)果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組患者治療總有效率優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者出現(xiàn)吞咽障礙后會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等問題， 嚴重的需要長期鼻飼， 增加了患者痛苦， 降低了生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉電刺激療法是通過將低頻脈沖電流輸出， 產(chǎn)生興奮信號， 這些興奮信號通過穿入神經(jīng)可輸送到大腦皮層， 大腦皮層或者延髓將信號接收后再次將信號傳輸出去， 對神經(jīng)造成刺激， 包括舌下、舌咽部神經(jīng)， 是影響吞咽功能的重要因素?？勺尲∪馐湛s在去極化作用下[4]， 突觸變得活躍， 重建與修復吞咽反射， 增強了吞咽肌群運動頻率及速度， 吞咽靈活性增強， 有效預防發(fā)生肌肉萎縮， 從而大大降低了誤吸、窒息、吸入性肺炎等發(fā)生率， 改善營養(yǎng)不良狀態(tài)[5]。有研究顯示[6-8]， 腦卒中后吞咽障礙采用功能訓練結(jié)合電刺激法， 結(jié)果顯示， 這種方法治療吞咽障礙效果優(yōu)于單一吞咽功能訓練。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者洼田飲水試驗結(jié)果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為97.1%， 明顯優(yōu)于對照組的78.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與以上研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 吞咽功能訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙， 臨床療效顯著， 可有效改善吞咽障礙臨床癥狀， 促進疾病盡快康復， 值得臨床應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-21]