程知音

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙约又睾喜I(yíng)養(yǎng)不良患者肺功能及預(yù)后情況。方法 回顧性分析104例慢阻肺急性加重患者的臨床資料， 按體質(zhì)量指數(shù)（BMI）不同分為研究組（BMI<18.5 kg/m2， 50例）和對(duì)照組（BMI≥18.5 kg/m2， 54例）。分析整理兩組患者的臨床資料， 比較兩組患者的第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/ FVC）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率。結(jié)果 研究組患者的PCO2水平高于對(duì)照組， FEV1/ FVC和PO2水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的Hb為（101.23±7.78）g/L， ALB為（17.75±0.63）g/L;對(duì)照組患者的Hb為（138.26±6.03）g/L， ALB為（36.01±3.85）g/L;研究組患者的Hb、ALB均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的住院時(shí)間（14.79±3.41）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（9.65±1.94）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)不良是慢阻肺急性加重患者肺功能下降的影響因素， 將直接影響患者的血?dú)庵笜?biāo)， 增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 延長(zhǎng)住院時(shí)間， 致使死亡率增加。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重;營(yíng)養(yǎng)不良;肺功能;預(yù)后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.018

慢阻肺是一種以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 病情呈進(jìn)行性加重[1]。一般慢阻肺患者存在體重下降， 約有60%的患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良， 患者常因急性加重住院治療， 感染是出現(xiàn)急性加重的主要因素， 而機(jī)體對(duì)感染的免疫反應(yīng)， 誘發(fā)了患者的高代謝需求， 因而患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)其康復(fù)和預(yù)后造成直接的影響[2， 3]。本研究選擇2015年2月～2017年2月本院接診的104例慢阻肺急性加重患者作為研究對(duì)象， 旨在分析慢阻肺急性加重合并營(yíng)養(yǎng)不良患者肺功能及預(yù)后情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年2月～2017年2月本院接診的104例慢阻肺急性加重患者的臨床資料。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥或病情危重者;精神異常者;合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等疾病者。按BMI不同將患者分為研究組（BMI<18.5 kg/m2， 50例）和對(duì)照組（BMI≥18.5 kg/m2， 54例）。研究組中男32例，?女18例;年齡45～85歲， 平均年齡（68.51±7.84）歲。對(duì)照組中男35例， 女19例;年齡43～86歲， 平均年齡（68.57±8.53）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 分析整理兩組患者的臨床資料， ①比較兩組患者肺功能（FEV1/FVC水平）和生化指標(biāo)[Hb、ALB（雙縮脲法）]。②采集兩組患者動(dòng)脈血于未吸氧狀態(tài)下， 測(cè)定PCO2、PO2等血?dú)庵笜?biāo)。③記錄比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥（包括肺心病、呼吸衰竭、肝功能不全、繼發(fā)真菌感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能不全）發(fā)生情況和死亡率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能、生化指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較 研究組患者的PCO2水平高于對(duì)照組， FEV1/ FVC和PO2水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的Hb為（101.23±7.78）g/L， ALB為（17.75±0.63）g/L;對(duì)照組患者的Hb為（138.26±6.03）g/L， ALB為（36.01±3.85）g/L;研究組患者的Hb、ALB均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率比較

研究組患者的住院時(shí)間（14.79±3.41）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（9.65±1.94）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺屬于消耗性疾病之一， 具有較高的發(fā)病率和病死率。當(dāng)患者能量攝入不變時(shí)， 呼吸耗能增加將對(duì)機(jī)體其他方面的能量需要不足造成直接影響， 能量負(fù)平衡， 從而誘發(fā)全身營(yíng)養(yǎng)不良。

BMI可以很好的反映人體的營(yíng)養(yǎng)狀況， 并消除了不同身高對(duì)體重的影響， 是反映營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)[4-6]。本研究以BMI水平高低進(jìn)行分組， 以此分析營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)慢阻肺急性加重患者肺功能及預(yù)后的影響。結(jié)果顯示， 研究組患者的PCO2水平高于對(duì)照組， FEV1/FVC和PO2水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的Hb為（101.23±7.78）g/L， ALB為（17.75±0.63）g/L;對(duì)照組患者的Hb為（138.26±6.03）g/L， ALB為（36.01±3.85）g/L;研究組患者的Hb、ALB均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組患者的住院時(shí)間（14.79±3.41）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（9.65±1.94）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示營(yíng)養(yǎng)不良是造成慢阻肺患者肺功能下降的獨(dú)立因素， 會(huì)對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)產(chǎn)生影響， 延長(zhǎng)患者住院時(shí)間， 增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。分析其原因如下：營(yíng)養(yǎng)不良可嚴(yán)重?fù)p害肺泡、支氣管結(jié)構(gòu)和全身免疫防御功能， 致使肺功能下降、引起醫(yī)院內(nèi)感染， 過(guò)早的發(fā)生呼吸衰竭;營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)致使慢阻肺患者體內(nèi)收縮蛋白與肌肉蛋白過(guò)度分解， 造成呼吸肌質(zhì)量降低與肌肉伸縮力量下降， 呼吸肌肉萎縮， 引起呼吸肌疲勞， 而引起肺通氣動(dòng)力不足、損傷膈肌功能與呼吸肌的力量， 降低肺通氣功能， 減少肺組織的彈力纖維與肺泡表面活性物質(zhì)數(shù)量， 降低肺順應(yīng)性， 從而對(duì)換氣功能與彌散能力造成影響， 致使肺功能的損害進(jìn)一步加重。營(yíng)養(yǎng)不良可致球蛋白、ALB降低， 對(duì)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活力造成影響， 而影響機(jī)體的免疫功能， 降低機(jī)體抵抗力， 增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 致使病情進(jìn)展加速， 對(duì)患者治療效果與預(yù)后造成直接的影響， 而增加死亡率。慢阻肺急性加重患者易出現(xiàn)感染， 使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗加重， 進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)， 進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)。相關(guān)研究顯示， 慢阻肺急性加重合并營(yíng)養(yǎng)不良患者給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持后， 呼吸肌功能與細(xì)胞的免疫功能均得到極大改善， 且隨著體重的增加， 缺氧狀態(tài)也得到改善[7-10]。

綜上所述， 營(yíng)養(yǎng)不良是慢阻肺急性加重患者肺功能下降的影響因素， 將直接影響患者的血?dú)庵笜?biāo)， 增加并發(fā)癥發(fā)生幾率， 延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加患者死亡率， 需及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)， 從而改善患者預(yù)后。

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[收稿日期：2018-12-28]