舒新蓮 熊倩

【摘要】 目的：探討協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式在足月單胎頭位初產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院118例足月單胎頭位初產(chǎn)婦（2016年12月-2018年11月），隨機(jī)數(shù)字表法分組，各59例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式、干預(yù)前后負(fù)性情緒（SDS及SAS）分值、護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)率（6.78%）低于對(duì)照組（30.51%），陰道順產(chǎn)率（86.44%）高于對(duì)照組（59.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后SDS及SAS均低于干預(yù)前，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理工作滿(mǎn)意度（93.22%）高于對(duì)照組（76.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：足月單胎頭位初產(chǎn)婦應(yīng)用協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理可緩解負(fù)性情緒，提高陰道分娩率，并能提升護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理; 足月單胎頭位初產(chǎn)婦; 負(fù)性情緒; 陰道分娩率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

分娩為自然復(fù)雜生理現(xiàn)象，而該過(guò)程中胎兒及產(chǎn)力、產(chǎn)道、產(chǎn)婦情緒等均可對(duì)分娩方式、結(jié)局產(chǎn)生不同程度影響，尤其是初產(chǎn)婦，其無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，多存在恐懼、焦慮等情緒，加之分娩所致疼痛感均會(huì)加劇患者負(fù)性心理，對(duì)分娩順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響[1-3]。因此，應(yīng)于圍分娩期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。協(xié)同護(hù)理為臨床重要干預(yù)模式，倡導(dǎo)患者及家屬參與護(hù)理，和醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成協(xié)同式護(hù)理聯(lián)盟，以此改善護(hù)理質(zhì)量，在多種疾病治療中均發(fā)揮了重要作用[4-5]。但當(dāng)前臨床關(guān)于協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理在產(chǎn)科分娩中應(yīng)用價(jià)值的研究較少，基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院足月單胎頭位初產(chǎn)婦118例，探討協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式對(duì)其負(fù)性情緒與分娩方式的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院118例足月單胎頭位初產(chǎn)婦（2016年12月-2018年11月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周≥37周;（2）初產(chǎn)婦;（3）單胎頭位;（4）胎心音正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在前列腺素、縮宮素等應(yīng)用禁忌證;（2）既往有子宮宮頸手術(shù)治療史;（3）合并嚴(yán)重腎肝功能異常;（4）合并凝血功能障礙;（5）存在陰道分娩禁忌證，如瘢痕子宮、頭盆不稱(chēng)等。隨機(jī)數(shù)字表法分組，各59例。研究組年齡20～37歲，平均（28.52±3.02）歲;孕周37～42周，平均（39.61±0.56）周;體重61～77 kg，平均（69.11±2.11）kg。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（29.01±2.88）歲;孕周37～41周，平均（39.03±0.61）周;體重60～75 kg，平均（68.76±1.92）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均知曉本研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。（1）積極與產(chǎn)婦溝通交流，告知分娩期間配合技巧、講解分娩及妊娠等生理常識(shí)。（2）參照產(chǎn)婦心理狀態(tài)、家庭狀況、受教育程度及性格等給予個(gè)體化心理干預(yù)，針對(duì)其恐懼、焦慮等心理給予對(duì)應(yīng)疏導(dǎo)，緩解、消除其負(fù)性情緒，并告知各產(chǎn)程時(shí)間及胎膜早破癥狀、分娩時(shí)如何通過(guò)配合減輕疼痛感等。（3）保護(hù)、陪伴產(chǎn)婦下床活動(dòng)，若宮縮疼痛，則環(huán)形撫摸下腹部、按摩腰骶部等以緩解疼痛，腹痛間歇期鼓勵(lì)患者食用蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等高熱量易消化食物，確保分娩時(shí)具有充足體力與精力。

1.2.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理。（1）與產(chǎn)婦和照顧者交流溝通，挑選1名家屬作為責(zé)任家屬（穩(wěn)定照顧者，并具備良好學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心），一對(duì)一強(qiáng)化輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)個(gè)性化情緒疏導(dǎo)方式、初產(chǎn)婦情緒特征、新生兒育兒知識(shí)、如何有效建立產(chǎn)婦和家屬間溝通渠道及家庭成員協(xié)調(diào)方式等。（2）產(chǎn)婦待產(chǎn)期間指導(dǎo)責(zé)任家屬和其一同記錄心情日記，協(xié)助掌握心理需求及感受，鼓勵(lì)其無(wú)法解決初產(chǎn)婦心理問(wèn)題時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助，一同商定有效解決方式。（3）開(kāi)設(shè)家庭課堂，于科室大教室定時(shí)組織分娩知識(shí)培訓(xùn)與講座，邀請(qǐng)產(chǎn)婦和家屬參加學(xué)習(xí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬間進(jìn)行分娩和育嬰等相關(guān)內(nèi)容互動(dòng)式積極討論，協(xié)助產(chǎn)婦確定家屬有能力、有意愿提供分娩和育嬰支持。（4）允許產(chǎn)婦在不影響待產(chǎn)環(huán)境基本醫(yī)療需求前提下參照個(gè)人喜好布置病房，營(yíng)造類(lèi)似家庭環(huán)境氛圍。（5）協(xié)助產(chǎn)婦參觀產(chǎn)室，講解產(chǎn)室環(huán)境和相關(guān)設(shè)施，確保其可于產(chǎn)室中獲取最大程度環(huán)境舒適感及可靠設(shè)備支持。（6）產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后允許配偶全程陪伴，指導(dǎo)其于產(chǎn)婦陣痛時(shí)按摩腰骶部、語(yǔ)言鼓勵(lì)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)。（2）干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)兩組負(fù)性情緒，抑郁及焦慮情緒依據(jù)SDS及SAS量表評(píng)估，分值越高越嚴(yán)重[6]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度，自制護(hù)理工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷（護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度），非常滿(mǎn)意：≥9分，滿(mǎn)意：7～8分，不滿(mǎn)意：<7分，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)率（6.78%）低于對(duì)照組（30.51%），陰道順產(chǎn)率（86.44%）高于對(duì)照組（59.32%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SDS及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SDS及SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度（93.22%）高于對(duì)照組（76.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

分娩時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)烈心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，加之初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)正常分娩過(guò)程缺乏充足認(rèn)知，且分娩所致強(qiáng)烈疼痛感可致使其出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，不利于分娩平穩(wěn)進(jìn)行[7-8]。因此，于足月單胎頭位初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采取有效干預(yù)極為重要。

孕婦生理改變可引起對(duì)應(yīng)心理變化，精神病學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為女性生理變化期心理狀態(tài)通常不屬于病變，而屬正常心理反應(yīng)，但若為持續(xù)性嚴(yán)重心理障礙、心里不安等可影響分娩過(guò)程。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理較注重生物學(xué)層次，對(duì)初產(chǎn)婦心理狀況缺乏充足重視，忽視了心理及社會(huì)等因素對(duì)疾病發(fā)生及進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸作用，易致使初產(chǎn)婦對(duì)分娩喪失信心，增加剖宮產(chǎn)率[9-10]。研究表明，產(chǎn)婦待產(chǎn)期重要陪護(hù)者及分娩期支持者、產(chǎn)后育兒分擔(dān)者為產(chǎn)婦家屬，初產(chǎn)婦因初次分娩情緒波動(dòng)更強(qiáng)，更需來(lái)自家屬的情感與心理支持[11]。而協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理則注重引導(dǎo)產(chǎn)婦與其家屬積極參與護(hù)理過(guò)程，于施護(hù)期間協(xié)商制定相關(guān)干預(yù)措施，保證護(hù)理質(zhì)量及有效性。張小英[12]研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理，可將高齡初產(chǎn)婦自然分娩率提高至70.59%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

本研究中，研究組干預(yù)后負(fù)性情緒分值低于對(duì)照組，自然分娩率及護(hù)理工作滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P<0.05），提示協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理在緩解足月單胎頭位初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)方面更具優(yōu)勢(shì)，利于提高陰道分娩率，加深對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度。分析其原因可能在于：（1）通過(guò)開(kāi)設(shè)家庭課堂，可協(xié)助產(chǎn)婦與家屬掌握產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)技巧與知識(shí)，并可協(xié)助其通過(guò)感知家屬產(chǎn)時(shí)支持意愿及能力而實(shí)現(xiàn)精神壓力緩解;（2）協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理通過(guò)多途徑鼓勵(lì)、引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬參與護(hù)理干預(yù)，可使產(chǎn)婦感受到親情溫暖及支持;（3）在保證待產(chǎn)環(huán)境基本醫(yī)療需求的前提下，允許產(chǎn)婦依據(jù)個(gè)人喜好布置病房，則利于提供舒適、優(yōu)質(zhì)待產(chǎn)環(huán)境，使其保持身心愉悅狀態(tài);（4）協(xié)助產(chǎn)婦與家屬參觀產(chǎn)室，并講解相關(guān)設(shè)備等信息，則利于其提前熟悉產(chǎn)室環(huán)境，避免分娩時(shí)因陌生環(huán)境造成情緒波動(dòng);（5）分娩時(shí)允許其配偶或其他家屬全程陪伴，則可保證產(chǎn)婦痛苦及迷茫時(shí)得到親情支持。同時(shí)，協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理能引導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬積極參與產(chǎn)婦自我護(hù)理，以此促使和諧、合作性關(guān)系的建立，利于緩解焦慮、緊張等情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦角色適應(yīng)性改變過(guò)程。

綜上所述，足月單胎頭位初產(chǎn)婦應(yīng)用協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理可緩解負(fù)性情緒，提高陰道分娩率，并能提升護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：馬竹君）