陳娟娟

【摘要】 目的：觀察分析背俞穴刺絡(luò)放血拔罐與毫火針聯(lián)合治療痤瘡的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院治療的100例痤瘡患者，按照就診時(shí)間依次編號，并根據(jù)單雙號分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予背俞穴刺絡(luò)放血拔罐，觀察組則在背俞穴刺絡(luò)放血拔罐的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針進(jìn)行治療，持續(xù)治療12周。比較兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療12周后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在背俞穴刺絡(luò)放血拔罐基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用毫火針能顯著提高痤瘡治療效果，有輕微不良反應(yīng)，但治療后復(fù)發(fā)率明顯低，有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 背俞穴; 刺絡(luò)放血拔罐療法; 毫火針; 痤瘡; 臨床療效; 復(fù)發(fā)率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

痤瘡即人們常說的青春痘，是青少年人群好發(fā)的一種毛囊皮脂腺感染性炎癥，屬慢性疾病;主要由于皮膚局部皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺管堵塞，或內(nèi)分泌激素水平異常引起皮脂代謝產(chǎn)生過量脂肪酸刺激，痤瘡丙酸桿菌在封閉條件下過度增殖而致[1]。面部、胸背及其他皮脂分泌旺盛部位是痤瘡多發(fā)部位，病癥從輕到重依次可表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹和膿皰，甚至可發(fā)展為結(jié)節(jié)和囊腫，形成瘢痕[2];皮損發(fā)紅或化膿通常由細(xì)菌感染所致。痤瘡臨床治療方式較多，包括日常護(hù)理、局部外用藥、口服藥物治療等方式，但療效根據(jù)患者病癥嚴(yán)重程度和藥物耐受程度存在較大差異，長期使用抗生素等藥物還容易使感染細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，降低藥物效果。本文則采用中醫(yī)背俞穴刺絡(luò)放血拔罐與毫火針聯(lián)合治療痤瘡，探究臨床應(yīng)用效果，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院治療的100例痤瘡患者為研究對象，所有參與研究的患者均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床確診為痤瘡患者[3];且年齡在16～40歲;入組前30 d未口服任何治療痤瘡的藥物，前7 d未外用任何治療痤瘡的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：由藥物或化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的痤瘡患者;妊娠和哺乳期患者;暈針、瘢痕體質(zhì)患者;合并重要器官嚴(yán)重病變患者;不能自主配合醫(yī)生完成治療和研究的患者。按照就診時(shí)間依次編排序號，并根據(jù)單雙號分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例;年齡16～38歲，平均（23.7±5.5）歲;病程5個(gè)月～8年，平均（2.8±1.3）年。觀察組男26例，女24例;年齡16～40歲，平均（23.9±5.4）歲;病程6個(gè)月～8.2年，平均（2.9±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本次研究并予以支持。告知患者本次研究內(nèi)容、目的及風(fēng)險(xiǎn)后，均自愿參加且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予背俞穴刺絡(luò)放血拔罐治療，觀察組患者則在背俞穴刺絡(luò)放血拔罐的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針進(jìn)行治療。

1.2.1 背俞穴刺絡(luò)放血拔罐操作方法 取穴：雙側(cè)胃俞穴、脾俞穴、肺俞穴，大椎穴。使用酒精或碘伏對針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理;使用一次性無菌注射針在所取穴位及其周邊1 cm范圍內(nèi)快速點(diǎn)刺，確保力度及深度均勻，針刺5～8針;點(diǎn)刺穴位后立即實(shí)施拔罐，留置時(shí)長10～15 min，以放血3～5 ml為宜;起罐后清除血液，使用消毒紗布和棉球擦拭針刺皮膚。背俞穴刺絡(luò)放血拔罐治療頻率為2次/周，每次治療6 h后患者方可洗澡;持續(xù)治療12周。

1.2.2 毫火針操作方法 選用蘇州市醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)制造的毫火針進(jìn)行操作。使用酒精或碘伏對皮損部位常規(guī)消毒處理;持點(diǎn)燃的酒精燈灼燒針具至前端1/3發(fā)紅變白，立即刺入皮損處，手法快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)當(dāng)，深度以達(dá)到痤瘡基底部為度;視痤瘡具體情況點(diǎn)刺1～5次，使用醫(yī)用棉簽按壓皮損部位，擠出膿栓和膿血，清除后用消毒紗布和棉球擦拭。毫火針治療頻率為1次/周，每次治療后3 d內(nèi)不可接觸水、污染物等，痤瘡?fù)耆Y(jié)痂脫落后才可使用洗面奶等清潔物品;同樣持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)參照相關(guān)指標(biāo)結(jié)果和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡皮損部位病灶完全消失，表現(xiàn)為輕微色素或瘢痕，無新痤瘡皮疹形成，即為治愈;痤瘡皮損部位病灶超過70%消失，有新痤瘡皮疹形成但不超過5個(gè)，即為顯效;痤瘡皮損部位病灶30%～70%消失，形成新痤瘡皮疹5～8個(gè)，即為有效;痤瘡皮損部位病灶無明顯變化，持續(xù)形成新痤瘡皮疹，即為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4-6]。觀察記錄兩組患者治療期間面部紅腫發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率;比較治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)患者痤瘡復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組中1例治療期間出現(xiàn)面部紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%;觀察組中2例出現(xiàn)不同程度的面部紅腫反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.687，P=0.407）。

2.3 兩組治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0;對照組中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.00%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.333，P=0.004）。

3 討論

痤瘡多發(fā)于16歲以上、40歲以下的青年男女，臨床表現(xiàn)以面部或胸背部粉刺、丘疹、膿皰等多形性皮損為主，一般來說可在青春期后自然減輕或痊愈[7]，但對青少年男女心理及社交影響重大。中醫(yī)學(xué)辯證歸納痤瘡發(fā)病原因，大致可分為受風(fēng)熱外侵蒸于面上;飲食重油過甜或辛辣，脾胃濕熱;積郁化火形成熱毒攻于機(jī)體等，患者多伴有有失眠、便秘，女性還可能發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等。中醫(yī)治療痤瘡以清熱、解毒、涼血為基本原則，常用方法有刺絡(luò)放血拔罐或聯(lián)合療法。據(jù)《靈樞·官針》記載，刺絡(luò)放血即淺刺血脈、驅(qū)逐邪氣[8]，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也就是改善血液循環(huán)，以阻止病變部位發(fā)生萎縮和變性，從而修復(fù)組織、緩解炎癥;而拔罐也是傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)中的特色技術(shù)之一，利用拔罐的吸附作用可加大放血量，有祛熱祛濕邪之功效，提高改善血液循環(huán)的效果。取雙側(cè)胃俞穴和脾俞穴，前者主消化，后者主肌肉，一來改善脾胃濕熱、清瀉內(nèi)火;二來和胃健脾、運(yùn)化升清。取雙側(cè)肺俞穴，與皮毛作用和大腸表里相關(guān)，能瀉肺火、祛腸濕。大椎穴是督脈經(jīng)穴，是清熱瀉火祛邪之要穴[9]，與其他各穴配合刺絡(luò)放血，清熱解毒、涼血化濕效果顯著。

毫火針療法是針灸特種針法之一，是基于火針和毫針療法改進(jìn)而來，將火針挾火與毫針纖細(xì)的優(yōu)勢相結(jié)合，避免了火針粗痛、毫針細(xì)弱的缺點(diǎn)，既可做放血、速刺、留刺使用，又可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、松解肌肉，實(shí)現(xiàn)無痛、微創(chuàng)治療，臨床應(yīng)用范圍極廣。毫火針用于治療痤瘡，可深入痤瘡基底部，軟堅(jiān)散結(jié)，對局部皮膚代謝功能有積極促進(jìn)作用，加快皮損部位細(xì)胞和組織的修復(fù);點(diǎn)刺手法可準(zhǔn)確作用于病灶[10]，以熱引熱，加快熱毒排除，還有利于局部氣血微循環(huán)功能的改善。毫火針使用前用酒精燈灼燒至發(fā)紅微白，能有效破壞痤瘡丙酸桿菌的生存環(huán)境，從而抑制細(xì)菌生長繁殖，阻止病情繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)格的無菌操作對其他細(xì)菌感染也有積極預(yù)防作用。毫火針具有毫針纖細(xì)的優(yōu)勢，易于灼燒，且刺入時(shí)疼痛感極其微弱，操作方便，幾乎不會(huì)留下創(chuàng)口，患者耐受度明顯提高。本文結(jié)果表明，采用刺絡(luò)放血拔罐與毫火針聯(lián)合治療方式臨床治療總有效率更高，患者不良反應(yīng)輕微，且治療后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。鄭洪華等[11]研究表明，聯(lián)合療法效果更佳;而王春成等[12]分析96例痤瘡患者采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合中藥內(nèi)服療法的臨床效果，發(fā)現(xiàn)療程明顯縮短，治療安全無毒副作用，效果顯著優(yōu)于西醫(yī)治療。

綜上所述，痤瘡患者應(yīng)用背俞穴刺絡(luò)放血拔罐與毫火針聯(lián)合療法效果明確，治療總有效率顯著高于單純治療，不良反應(yīng)輕微且無復(fù)發(fā)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-18） （本文編輯：桑茹南）