趙楓

【摘要】 目的：觀察卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果，并探討對(duì)其卵巢功能的影響。方法：將69例卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和回顧，其中32例實(shí)施開放性手術(shù)記為開放組，37例實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)記為微創(chuàng)組。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組竇狀卵泡數(shù)、促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）變化，隨訪3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：微創(chuàng)組出血量少于開放組（P<0.05），手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后首次排氣及持續(xù)住院時(shí)間均短于開放組（P<0.05）;微創(chuàng)組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月竇狀卵泡數(shù)、FSH和LH均無變化（P>0.05），開放組術(shù)后3個(gè)月竇狀卵泡數(shù)少于術(shù)前（P<0.05），F(xiàn)SH和LH水平均高于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后3個(gè)月兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組隨訪3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（P<0.05）。結(jié)論：卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)卵巢功能不會(huì)造成明顯的傷害，且術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 微創(chuàng)手術(shù); 卵巢囊腫; 效果; 卵巢功能

【Abstract】 Objective：To observe the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on ovarian cysts and its effect on ovarian function.Method：The clinical data of 69 cases of ovarian cysts surgery were summarized and reviewed.Among them，32 cases underwent open surgery（the open group）and 37 cases underwent laparoscopic minimally invasive surgery（the minimally invasive group）.The number of sinusoidal follicles，follicle stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）were compared between two groups before and 3 months after operation.The total complication rate was followed up for 3 months.Results：The amount of bleeding in the minimally invasive group was less than that in the open group（P<0.05）.The operative time，postoperative first exhaust and continuous hospitalization time of the minimally invasive group were shorter than those of the open group（P<0.05）.In the minimally invasive group，there were no change in the number of antral follicles，F(xiàn)SH and LH before and 3 months after operation（P>0.05）.The number of antral follicles in the open group 3 months after operation was lower than that of before operation（P<0.05），the levels of FSH and LH were higher than those of before operation（P<0.05）.There were statistically significant differences in ovarian function between two groups at 3 months after operation（P<0.05）.The incidence of complications in the minimally invasive group was lower than that in the open group（P<0.05）during 3 months follow-up.Conclusion：Laparoscopic minimally invasive surgery for ovarian cysts has on advantages of less trauma，quick recovery，no obvious damage to ovarian function，and less postoperative complications.

【Key words】 Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Ovarian cysts; Effect; Ovarian function

First-authors address：Wuhan Hankou Hospital，Wuhan 430012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.038

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)的常見良性腫瘤[1]，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，為中等大以下的包塊，具有可移動(dòng)性，往往能夠在盆腔內(nèi)自行移動(dòng)至腹腔。卵巢囊腫患者需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療才能理想控制病情和癥狀，目前常用的手術(shù)方式有腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、開放性手術(shù)等。隨著人們對(duì)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、安全性高的特點(diǎn)認(rèn)知逐漸加深[2]，該術(shù)式已經(jīng)逐漸取代開放性手術(shù)成為主流。既往有較多關(guān)于腹腔鏡與開放性手術(shù)在卵巢腫瘤患者中應(yīng)用效果及價(jià)值的對(duì)比，大多均肯定了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[3-4]。但是關(guān)于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能的影響報(bào)道尚少。鑒于此，本研究特對(duì)既往收治的69例卵巢腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和回顧。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月-2018年5月本科收治的69例實(shí)施手術(shù)治療的卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和回顧。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為卵巢囊腫[5];均符合開放性手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)指征;均實(shí)施手術(shù)治療;均未服用可能影響卵巢功能的藥物;均實(shí)施跟蹤隨訪且均有完整的臨床與跟蹤隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型生殖系統(tǒng)腫瘤者;存在其他影響卵巢功能的疾病;妊娠期或哺乳期;伴有精神或認(rèn)知功能障礙者，合并嚴(yán)重外傷者;存在凝血功能異常者。根據(jù)手術(shù)方式分組，其中32例實(shí)施開放性手術(shù)記為開放組，37例實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)記為微創(chuàng)組。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 開放組均實(shí)施開放性手術(shù) 常規(guī)全麻并對(duì)局部皮膚消毒，選取仰臥位，鋪巾后選擇臍恥之間正中位置做手術(shù)切口，依次打開腹壁各層和腹膜，取出病變卵巢后將皮質(zhì)切開，完全剝除卵巢囊腫后縫扎止血并實(shí)施成形操作，將卵巢基底部縫合并止血，加壓包扎。

1.2.2 微創(chuàng)組均實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù) 即腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：常規(guī)全麻并局部皮膚消毒，選取仰臥位，鋪巾后在臍上下1 cm位置穿刺2 cm切口，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持12 mm Hg，放入腹腔鏡，并在光源的引導(dǎo)下穿刺臍和左右髂前上棘連線中外1/3無血管位置處做切口，將抓鉗子置入，固定患側(cè)卵巢，并用單極電鉤灼開囊腫表面，用彎鉗擴(kuò)大裂口，鈍性與銳性結(jié)合方式剝離囊腫，將囊腫剝除并放置于無菌標(biāo)本袋內(nèi)，利用雙極電凝止血，徹底沖洗腹腔鏡關(guān)閉腹部切口[6-7]。

兩組術(shù)后均常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、觀察并預(yù)防并發(fā)癥等，所有患者均在術(shù)后早期給予康復(fù)指導(dǎo)，包括在病床上被動(dòng)活動(dòng)以預(yù)防下肢深靜脈血栓、鼓勵(lì)患者自主完成四肢屈伸動(dòng)作、每2小時(shí)幫助患者翻身一次等，鼓勵(lì)其盡可能早地下床活動(dòng)，逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，增加運(yùn)動(dòng)量，待適應(yīng)后提醒患者可進(jìn)行上下樓梯鍛煉等，康復(fù)鍛煉期間注意避免切口滲血等，并需要嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，在此期間需要加強(qiáng)對(duì)所有患者有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和防控的相關(guān)健康知識(shí)宣教。術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組各手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)耗時(shí)、出血量、術(shù)后首次排氣及持續(xù)住院時(shí)間;對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月卵巢功能指標(biāo)變化：包括竇狀卵泡數(shù)、血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平，竇狀卵泡數(shù)采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè);血清FSH和LH水平在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血并離心分離（3 500 r/min，15 min）后利用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑盒檢測(cè);對(duì)比兩組隨訪3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、泌尿系感染、切口感染、切口滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比 開放組32例患者，年齡34～59歲，平均（42.6±6.8）歲，單側(cè)病變27例、雙側(cè)病變5例;微創(chuàng)組37例患者，年齡32～60歲，平均（42.1±7.0）歲，單側(cè)病變30例、雙側(cè)病變7例。兩組年齡、病變情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 微創(chuàng)組出血量少于開放組，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后首次排氣及持續(xù)住院時(shí)間均短于開放組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月卵巢功能指標(biāo)變化對(duì)比 微創(chuàng)組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月竇狀卵泡數(shù)、FSH和LH均無變化（P>0.05）;開放組術(shù)后3個(gè)月竇狀卵泡數(shù)低于術(shù)前（P<0.05），F(xiàn)SH和LH水平均高于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月兩組竇狀卵泡數(shù)、FSH和LH卵巢功能指標(biāo)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 微創(chuàng)組隨訪3個(gè)月內(nèi)，肺部感染和切口滲血各1例，開放組肺部感染2例、泌尿系感染1例、切口感染2例、切口滲血3例。微創(chuàng)組與開放組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%（2/37）、25.00%（8/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.316，P=0.021）。

3 討論

卵巢囊腫是遺傳因素、內(nèi)分泌因素、不良生活和行為習(xí)慣、環(huán)境污染等多種因素共同作用的結(jié)果，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重的危害[8]。既往研究顯示，開放性手術(shù)雖然能夠有效剝除卵巢囊腫，但是對(duì)其創(chuàng)傷較大，且可損害卵巢功能，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，難以推廣[9]。另有研究表明，開放性手術(shù)后，卵巢囊腫患者雖然病灶能夠及時(shí)得到剝除，但是卵巢功能變差，竇狀卵泡數(shù)減少，血清FSH和LH水平異常升高，甚至?xí)绊懟颊叩纳δ躘10-11]。因此探討既能夠解除病灶、又不會(huì)對(duì)卵巢功能造成嚴(yán)重?fù)p傷的手術(shù)方法具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)耗時(shí)、出血量、首次排氣時(shí)間、持續(xù)住院時(shí)間手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開放組（P<0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在卵巢囊腫患者中應(yīng)用相較于開放手術(shù)有助于減少出血量，縮短手術(shù)耗時(shí)、首次排氣時(shí)間、持續(xù)住院時(shí)間等。此外，本次研究結(jié)果中，微創(chuàng)組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能指標(biāo)和隨訪3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開放組（P<0.05），且微創(chuàng)組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能指標(biāo)與術(shù)前指標(biāo)比較無明顯變化（P>0.05），但是開放組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能指標(biāo)相較于術(shù)前出現(xiàn)大幅度變化（P<0.05），可知腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能造成明顯的損傷，而開放手術(shù)則會(huì)導(dǎo)致卵巢功能相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)明顯的波動(dòng);微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，明顯低于開放組的25.00%（P<0.05），可知腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫患者的并發(fā)癥少，安全性高，可靠性強(qiáng)。開放手術(shù)需要在皮膚表面做手術(shù)切口，并且腹壁各層和腹膜等逐層切開，暴露出病變部位后，對(duì)卵巢囊腫實(shí)施完整的剝離手術(shù)治療，此過程創(chuàng)傷較大，且容易對(duì)卵巢的結(jié)構(gòu)造成損傷，從而影響卵巢正常的生理學(xué)功能。因此開放手術(shù)在卵巢囊腫患者中應(yīng)用有一定的局限性，越來越多的學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到該術(shù)式的不足[12-14]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)利用操作孔和觀察孔配合，在縮短切口長(zhǎng)度、減少術(shù)中出血量的前提下盡可能減輕對(duì)組織的創(chuàng)傷和對(duì)周圍組織的牽拉，因而手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)較輕，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，卵巢功能也能夠得到快速改善[15-16]。有研究指出，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在卵巢囊腫患者中應(yīng)用的成效和價(jià)值值得肯定，微創(chuàng)術(shù)式對(duì)患者正常的卵巢結(jié)構(gòu)和功能影響較小，而傳統(tǒng)開放性手術(shù)則需要對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷才能達(dá)到剝除囊腫的目的[17-19]。結(jié)合既往報(bào)道，可知腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫患者中應(yīng)用效果和價(jià)值均理想，不僅能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并且不會(huì)對(duì)卵巢功能造成明顯的不良影響，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較低[20-21]。

綜上所述，在卵巢囊腫患者中，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠減輕創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，還可減輕卵巢功能造成的傷害，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，較開放性手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得借鑒與大力推廣。

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（收稿日期：2018-10-10） （本文編輯：程旭然）