丁茜萍　張華　魯杰　熊紜輝

【摘要】 目的：探討老年高血壓患者早期腎損害與血壓晨峰的關(guān)系。方法：應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測將被研究的老年高血壓患者分成晨峰組和非晨峰組，然后統(tǒng)計(jì)上述兩組患者與腎功能損害（早期損害指標(biāo)：mAlb、血尿β2-MG、CysC、UA）的關(guān)系。結(jié)果：老年高血壓晨峰現(xiàn)象組早期腎功能損害較非晨峰現(xiàn)象組嚴(yán)重，老年高血壓晨峰現(xiàn)象組血尿β2-MG、血清CysC、24 h尿mAlb的濃度均明顯比非晨峰現(xiàn)象組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者早期腎損傷與高血壓晨峰現(xiàn)象有密切關(guān)系。提示盡可能對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓檢測來提高高血壓晨峰現(xiàn)象的診斷率，選擇作用持續(xù)24 h的長效降壓藥，有效抑制晨峰現(xiàn)象，對(duì)減少靶器官損害至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓; 早期腎功能損傷; 晨峰現(xiàn)象; 24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測

【Abstract】 Objective：To explore the relationship between early renal damage and blood pressure morning peak in elderly hypertensive patients.

Method：With 24 h ambulatory blood pressure monitoring（ABPM） divided elderly hypertensive patients into morning summit group and non-morning summit group.Then explored the difference of renal function impairment，including the data of mAlb，β2-MG，Cyscand UA between the two groups.Result：The early renal function damage of the elderly hypertension morning peak phenomenon group was more serious than that of the non-morning peak phenomenon group.The concentrations of hematuria β2-MG，serum CysC and 24 h urine mAlb in the elderly hypertension morning peak phenomenon group were significantly higher than those in the non-morning peak phenomenon group（P<0.05）.Conclusion：The early renal function impairment of elderly hypertensive patients is closely connected to their morning summit.To improve the diagnostic rate of morning summit of elderly hypertensive patients，ABPM should be implemented to elderly hypertensive patients as much as possible.Choosing long acting antihypertensive that lasting 24 hours can restrain morning summit and reduce the damage of target organs.

【Key words】 Senile hypertension; Early renal impairment; Morning peak phenomenon; 24-hour ambulatory blood pressure test

我國目前已成為世界高血壓患者最多的國家之一，且由高血壓引發(fā)的終末期腎病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[1]，由相關(guān)研究得出[2]，早期腎功能損傷的主要臨床指標(biāo)包括血尿酸（UA）升高、血清胱抑素C（CysC）升高、血尿β2-微球蛋白尿（Bβ2-MG或Uβ2-MG）升高、微量白蛋白尿（mAlb）升高等。隨著近幾年人們生活水平不斷提高，各界對(duì)高血壓晨峰現(xiàn)象（MBPS）給予高度重視，而高血壓晨峰指的是未接受治療的高血壓患者早晨清醒后2 h內(nèi)收縮壓均值減去夜間收縮壓最低值的平均數(shù)值[3]，標(biāo)準(zhǔn)：高血壓晨峰均值>28 mm Hg，根據(jù)臨床研究可知，高血壓晨峰現(xiàn)象與患者終末器官損傷存在密切關(guān)系。本試驗(yàn)選取120例原發(fā)性老年高血壓住院患者，分析其晨峰現(xiàn)象對(duì)早期腎功能障礙的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年4月-2016年4月收治的原發(fā)性高血壓患者120例，其中包括已經(jīng)進(jìn)行降壓治療患者與初診為高血壓者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1周前已經(jīng)停止使用或未使用過降壓藥物者;病情檢查符合2005年中國高血壓防治指南中與高血壓相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為繼發(fā)性高血壓者;存在失眠癥者;存在糖尿病、心腦血管疾病者;存在惡性腫瘤疾病者;免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者;心肝脾肺腎功能不全者。根據(jù)血壓晝夜變化特點(diǎn)分為MBPS組64例和非MBPS組56例。MBPS的判定，起床后2 h內(nèi)收縮壓均值減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值及前后血壓水平的均值，若差值>28 mm Hg，則判定為MBPS，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果將患者劃分成非晨峰組與晨峰組，分別為56例與64例。

1.2 方法

對(duì)患者血壓進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測，具體：應(yīng)用日本無創(chuàng)性攜帶式A&D動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測當(dāng)天需告知患者不可劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、飲用咖啡與濃茶，且需要告知患者戒煙戒酒，監(jiān)測時(shí)間：由早晨6：00-7：30至第二天早晨6：00-7：30，監(jiān)測血壓方法：在患者右上臂處綁扎袖帶，通過自動(dòng)充氣監(jiān)測舒張壓和收縮壓，并詳細(xì)記錄患者心率變化，白天（6：00-22：00）：每隔15 min自動(dòng)充氣監(jiān)測、記錄血壓水平1次;夜間（22：00至第2天早晨6：00）：每隔30 min自動(dòng)充氣監(jiān)測、記錄血壓水平1次，連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測24 h，監(jiān)測過程中患者可以自由活動(dòng)，避免每小時(shí)均缺少有效讀數(shù)，另需要剔除>150 mm Hg或<40 mm Hg的舒張壓及>260 mm Hg或<70 mm Hg的收縮壓，24 h血壓有效監(jiān)測數(shù)據(jù)需超過90%。

采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml，使用貝克曼LX20全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，詳細(xì)記錄如下指標(biāo)：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG），同時(shí)需要按照免疫比濁法檢測微量白蛋白尿（mAlb），按照膠乳增強(qiáng)比濁法檢測血尿β2-微球蛋白尿（Bβ2-MG或Uβ2-MG），按照免疫比濁法檢測血清胱抑素C（CysC），按照酶動(dòng)力學(xué)比色法檢測血尿酸（UA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件整理、統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較

兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者24 h血壓指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)比

兩組患者24 h舒張壓（24 h DBP）、白晝舒張壓均值（dDBP）、夜間舒張壓均值（nDBP）及晨峰值DBP變化幅度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而MBPS組患者24 h收縮壓均值（24 h SBP）、晨峰值SBP變化幅度、夜間收縮壓均值（nSBP）、24 h脈壓（24 h PP）明顯高于非MBPS組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組反映早期腎功能的指標(biāo)比較

MBPS組患者血尿β2-MG、血清CysC、24 h尿mAlb、血尿酸的濃度均明顯比非MBPS組高（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明，MBPS組患者24 h收縮壓均值（24 h?SBP）、晨峰值SBP變化幅度、夜間收縮壓均值（nSBP）、24 h脈壓（24 h PP）明顯高于非MBPS組（P<0.05）。由此可知，晨峰現(xiàn)象能大大提高原發(fā)性高血壓患者早期腎功能損傷的發(fā)生率[4]。晨間血壓水平正常的患者尿mAlb濃度明顯低于晨間血壓升高的患者（P<0.01），高血壓疾病可增加腎臟“三高”負(fù)荷，從研究結(jié)果可知[5-7]，晨間血壓升高的患者腎臟濾過功能損傷更加嚴(yán)重，可增加蛋白漏出，由此可知，晨峰現(xiàn)象可促使血液重新分布，惡化腎功能損傷，增加腎臟血壓負(fù)荷，進(jìn)而累及血管內(nèi)皮與功能[8-9]。晨峰現(xiàn)象對(duì)腎臟的損害，與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)均存在緊密聯(lián)系，可以引發(fā)腎小球缺血激活RAS系統(tǒng)、腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變，從而損傷腎臟功能[10]，也與晨峰現(xiàn)象導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮受損有一定相關(guān)性[11]。MBPS組收縮壓增高，失去血壓晝夜變化，持續(xù)的血壓增高，可致血管壁張力增高，血管內(nèi)皮損傷，長期導(dǎo)致腎臟動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能降低，腎功能受損。同時(shí)，經(jīng)研究調(diào)查顯示，老年人群血管特征主要包括以下兩點(diǎn)：血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈將硬度提升，這兩點(diǎn)特征極易增強(qiáng)高血壓患者早晨起床后交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，最終引發(fā)血壓晨峰現(xiàn)象[12]。而血壓晨峰現(xiàn)象又加重對(duì)靶器官損害。

綜上所述，高血壓MBPS現(xiàn)象對(duì)腎臟損害比非MBPS患者更嚴(yán)重，提示臨床工作中盡可能以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來提高M(jìn)BPS高血壓的診斷率，并采取措施進(jìn)行控制，以更好地保護(hù)靶器官，減少臟損害影響。指導(dǎo)高血壓患者選擇作用持續(xù)24 h 的長效制劑，可有效抑制血壓晨峰現(xiàn)象，對(duì)于有效控制血壓，減少靶器官損害至關(guān)重要。本研究還提示高血壓早期腎臟損害還應(yīng)該注意患者的病程、年齡等危險(xiǎn)因素對(duì)血壓晨峰的影響。

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（收稿日期：2018-12-26）