王 欽，范義鳳，陳伯華

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南通 226001)

自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生通過獨(dú)立的分析、實(shí)踐、探索、創(chuàng)造、質(zhì)疑等手段實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)是以帶教老師為中心，實(shí)習(xí)生被動(dòng)地從事醫(yī)院藥學(xué)工作，包括藥房藥品調(diào)劑、制劑室配制分裝藥品、臨床藥學(xué)實(shí)踐、完成畢業(yè)論文等。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)解決問題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)會(huì)不多。部分實(shí)習(xí)生理論知識(shí)不扎實(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足；思考和解決問題時(shí)過分依賴?yán)蠋煟枷肷先狈χ鲃?dòng)性[2]。因此，提高藥學(xué)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力已成為藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)所需要解決的問題。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2016年1月至2017年8月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部實(shí)習(xí)的應(yīng)屆藥學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)生126人。男35人，女91人；年齡19-25歲，平均年齡(21.7±0.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院實(shí)習(xí)期3個(gè)月及以上；自愿接受本次教學(xué)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或心理疾病者；因身體原因連續(xù)請(qǐng)病假1個(gè)月及以上者；無故曠課累計(jì)5日及以上者。所有受調(diào)查者均知曉本次調(diào)查的目的、意義和形式，簽署知情同意書。

(二)調(diào)查表。

1.藥學(xué)實(shí)習(xí)生一般資料調(diào)查表。調(diào)查項(xiàng)目包括：年齡，性別，專業(yè)，學(xué)歷，是否喜歡藥學(xué)專業(yè)，在實(shí)習(xí)中是否有理論學(xué)習(xí)困難、實(shí)習(xí)困難，是否有自主學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)經(jīng)歷，是否接受新教學(xué)方法等。

2.藥學(xué)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表。參考Fisher等[3]發(fā)表的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表，并根據(jù)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況作適當(dāng)修改。共40個(gè)條目，3個(gè)維度；每個(gè)條目的評(píng)分均為5級(jí)： 非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意，分別計(jì)1、2、3、4、5分。

(三)調(diào)查方法。

1.預(yù)調(diào)查和量表信效度檢驗(yàn)。預(yù)調(diào)查共發(fā)出109份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷107份，有效回收率98.16%。累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66.509%，因而效度符合要求；量表的Cronbach’sα系數(shù)、重測(cè)信度和分半信度分別為0.820、0.786、0.863，因而信度符合要求。

2.正式調(diào)查。在實(shí)習(xí)3個(gè)月之后進(jìn)行，當(dāng)場回收調(diào)查表，檢查有無遺漏，確保調(diào)查表有效[4]。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)量表得分。

正式調(diào)查共發(fā)出126份量表，回收有效量表126份，有效回收率100.00%。量表總分(138.2±25.1)分，其中熱愛學(xué)習(xí)、自我管理、自我控制維度的得分分別為(46.5±8.5)分、(44.1±7.8)分、(47.6±8.8)分。

(二)多元方差分析結(jié)果。

以藥學(xué)實(shí)習(xí)生的一般資料作為自變量，量表得分為因變量，采用Wilk’s Lambda整體檢驗(yàn)進(jìn)行多元方差分析。文化程度、專業(yè)名稱、是否喜愛藥學(xué)專業(yè)、實(shí)習(xí)期間有無學(xué)習(xí)困難、對(duì)現(xiàn)有教學(xué)方式是否滿意、是否有自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷、是否有小組學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷7個(gè)自變量在量表3個(gè)維度的整體檢驗(yàn)中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(見附表)。

(三)量表維度得分分析。

將多元方差分析篩選出的7個(gè)變量在量表自我管理、自我控制維度得分上進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或單因素方差檢驗(yàn)。7個(gè)變量的量表自我管理、自我控制維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

附表 量表得分多元方差分析結(jié)果

三、教學(xué)對(duì)策

(一)根據(jù)學(xué)歷制定不同的教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)方案。

根據(jù)不同的課程設(shè)置補(bǔ)充醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)課程的教學(xué)，如臨床藥物治療學(xué)、靜脈藥物配置、合理用藥管理、藥物基因組學(xué)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)等，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的了解，并布置適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)引導(dǎo)其在課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，通過自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力。

(二)注重培養(yǎng)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的興趣。

采用多媒體和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完成教學(xué)活動(dòng)，包括圖片、視頻、動(dòng)畫、微信、網(wǎng)頁等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情[5]。采用情景教學(xué)的方法，在實(shí)際工作中對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，并引導(dǎo)其解決問題[6]。采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生課后自主查閱文獻(xiàn)，通過課堂討論、小組協(xié)作等形式，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的解決問題興趣[7]。

(三)針對(duì)性地解決學(xué)習(xí)困難。

部分實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)困難原因是：藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，導(dǎo)致難以理解和解決醫(yī)院藥學(xué)工作中碰到的具體問題；缺少臨床專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物的臨床應(yīng)用了解不充分?？梢姴⒉皇敲恳晃粚?shí)習(xí)生都能很好地自主學(xué)習(xí)的，針對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)困難，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的課堂授課。對(duì)此，增加了臨床基礎(chǔ)知識(shí)、臨床藥物治療學(xué)、藥物不良反應(yīng)等授課內(nèi)容；對(duì)部分課件進(jìn)行修改，先溫習(xí)相關(guān)的藥物基礎(chǔ)知識(shí)，再引入授課內(nèi)容，并在課前布置作業(yè)，引導(dǎo)其自主復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。

(四)了解不滿意現(xiàn)有教學(xué)方式的原因，改進(jìn)教學(xué)方式。

增加了實(shí)踐操作技能培訓(xùn)內(nèi)容；采用簡單易懂的語言授課；刪去部分難度大的課件，作為課外閱讀資料提供給實(shí)習(xí)生；針對(duì)實(shí)習(xí)生的就業(yè)意向，增加藥品銷售、制劑配制分裝等內(nèi)容，并邀請(qǐng)醫(yī)藥公司人員參與授課；合理排班，讓實(shí)習(xí)帶教老師有充足的時(shí)間參與授課和實(shí)踐技能帶教。

(五)組織自主學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

將實(shí)習(xí)生按照興趣愛好、私人關(guān)系、就業(yè)方向、學(xué)習(xí)意向等分成若干個(gè)小組，如： 專升本、考研、醫(yī)院藥房就業(yè)、藥廠就業(yè)、藥品銷售崗位就業(yè)等，使之形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，相互促進(jìn)，共同提升自主學(xué)習(xí)能力。