黃 永

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)一科，鄭州 450000)

腦損傷包括腦炎后遺癥、腦癱、精神發(fā)育遲緩、腦出血等，統(tǒng)合能力與感覺信息會出現(xiàn)不同程度的異常，并會引起運(yùn)動功能障礙[1-2]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種以活動為向?qū)У目祻?fù)訓(xùn)練，多用于神經(jīng)發(fā)育遲緩、感覺統(tǒng)合失常與自閉癥等患兒的康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患兒將自身與環(huán)境相互結(jié)合，在體驗(yàn)中尋找自身與環(huán)境關(guān)系的必要信息，是治療感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的有效方式。筆者對47例腦損傷患兒在綜合康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的94例腦損傷患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組47例。研究組男27例，女20例；年齡1～9歲，平均(5.73±0.64)歲；損傷類型：神經(jīng)發(fā)育遲緩7例，腦炎恢復(fù)期18例，腦癱15例，其他7例。對照組男29例，女18例；年齡1～9歲，平均(5.69±0.61)歲；損傷類型：神經(jīng)發(fā)育遲緩8例，腦炎恢復(fù)期19例，腦癱14例，其他6例。2組患兒的性別、年齡及損傷類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、頭顱CT與腦脊液檢查確診為腦損傷；家長簽署知情同意書；無先天畸形或先天遺傳性疾??；精神正常，可配合完成訓(xùn)練。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等重要器官嚴(yán)重不全疾病；生命體征不穩(wěn)定；腦干受損；昏迷；合并其他影響和功能恢復(fù)的肌肉骨骼或神經(jīng)、肢體關(guān)節(jié)痙攣劑型等疾??；外傷性腦損傷；惡性腫瘤。

1.3 治療方法

2組患兒均給予中醫(yī)推拿、肌興奮治療儀治療等綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，1 次·d-1，30 min·次-1。研究組聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)：1)彈跳訓(xùn)練。以跳床等加強(qiáng)觸覺神經(jīng)，促進(jìn)大腦的機(jī)能發(fā)育。2)觸覺訓(xùn)練。使用平衡觸覺板、平衡步道、摩球等加強(qiáng)患兒辨識感覺能力。玩沙子、木屑、觸摸算盤珠或進(jìn)行軟墊壓身游戲、大龍球游戲、浴巾蛋卷游戲、球池游戲等刺激腦干系統(tǒng)，增強(qiáng)患兒大腦的靈活度；用吹風(fēng)機(jī)進(jìn)行冷、熱風(fēng)交替吹患兒臉部、手背、手心，或用粗糙的搓澡巾對患兒肌膚進(jìn)行揉搓，促進(jìn)患兒觸覺統(tǒng)合機(jī)能訓(xùn)練。3)聽覺訓(xùn)練。經(jīng)低、高頻聲音訓(xùn)練患兒的聽知覺辨別能力、聽知覺過濾能力、聽力記憶能力等，如先辨別汽車?yán)嚷?、鳥叫聲、水聲等，再對各種樂器聲音進(jìn)行辨別。4)本體感覺訓(xùn)練。使用手指體操、被動體操、玩具與舞蹈、爬行、行走等訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒協(xié)調(diào)身體的運(yùn)動能力與前庭平衡觸覺肌肉的雙側(cè)協(xié)調(diào)性。5)親子活動游戲、集體游樂方式培養(yǎng)患兒人際交往能力與合作精神，促進(jìn)兒童健全的人格成長。1 次·d-1，30 min·次-1。2組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 評價指標(biāo)

1)參考神經(jīng)功能缺損評分(national institute of health stroke scale，NIHSS)[3]評估2組患兒干預(yù)前、后神經(jīng)功能缺損情況，包括水平凝視、意識狀態(tài)、手運(yùn)動、語言和步行等，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2)使用兒童感覺統(tǒng)合量表評估2組患兒干預(yù)后感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況

2組干預(yù)前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后NIHSS評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，研究組降低較對照組更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后NIHSS評分比較分

2.2 感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題發(fā)生情況

與對照組相比，研究組感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題發(fā)生情況比較

3 討論

腦損傷患兒可存在不同程度的運(yùn)動發(fā)育落后，原始反射持續(xù)存在，而保護(hù)性反射則不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)，主要原因是腦部高級中樞發(fā)生病變，大腦無法有效的控制低位中樞，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感覺功能障礙(包括視覺失調(diào)、關(guān)節(jié)感覺、前庭功能、觸覺、平衡覺等障礙)、肌張力與肌力異常、平衡反射缺如等，姿勢控制異常，將直接影響其生長發(fā)育[4-5]。腦損傷患兒神經(jīng)細(xì)胞受損后，神經(jīng)元突觸及其原來所支配的靶細(xì)胞與受損的周圍細(xì)胞均會出現(xiàn)不同程度改變以適應(yīng)損傷所致的功能缺損[6]。

感覺統(tǒng)合是輸入、組合人體器官各部分感覺信息，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用對外界環(huán)境做出正確的反應(yīng)，不同感覺刺激由相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)接收，各神經(jīng)系統(tǒng)傳來的感覺需在腦干部位做出適應(yīng)的整合，促使神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)地、整體地工作，對機(jī)體接觸環(huán)境起到推動作用[7-8]。感覺統(tǒng)合功能是兒童成長過程中必有的學(xué)習(xí)過程，是其認(rèn)知能力、社會性、身體與情感發(fā)展的基礎(chǔ)。腦損傷不僅會影響患兒的智力、運(yùn)動能力水平，還會引起感覺功能障礙，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)難以有效的組合感覺信息，對外界各種刺激機(jī)體無法做出適宜的應(yīng)答，最終不能有效、和諧地運(yùn)作整個身體[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組NIHSS評分、感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題發(fā)生率均顯著降低，提示聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題的發(fā)生。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練經(jīng)科學(xué)合理的設(shè)計，以游戲的形式進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能調(diào)動腦損傷患兒的積極性與主動性，不斷提高患兒在活動中的覺醒度，為患兒提供大量的內(nèi)耳前庭覺、皮膚觸覺、本體感覺等感覺刺激，三者可于多級神經(jīng)中樞中實(shí)施整合加工，如前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦與大腦皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)縱束、脊髓等，進(jìn)而促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中經(jīng)手指體操、被動體操、玩具與舞蹈等訓(xùn)練，可加強(qiáng)患兒的本體感覺水平，使其大腦處理信息的能力得以改善，對外界知覺做出良好的順應(yīng)性反應(yīng)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中經(jīng)觸覺訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等多種感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供更多的感覺沖動，使神經(jīng)細(xì)胞活性進(jìn)一步提高，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路形成與突觸的建立，最終是個體應(yīng)對復(fù)雜環(huán)境能力提高。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可對大腦對外界信息處理欠佳的腦損傷患兒進(jìn)行矯治，加強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練，對前庭刺激的不斷輸入，對打開通往神經(jīng)系統(tǒng)部分通路起到促進(jìn)作用，利于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，加快其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對腦損傷患兒行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善其神經(jīng)功能缺損程度，減少感覺統(tǒng)合失調(diào)、行為問題發(fā)生率。