黃夏萍，黃潔瓊

(1.高州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東 高州 525200； 2.電白縣霞洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 電白 525427)

肺結(jié)核是臨床中常見的傳染性疾病，目前該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。肺結(jié)核主要的傳播渠道為呼吸道，傳播病菌多為結(jié)核分枝桿菌，這也提示了該疾病明顯的傳染性及病程持續(xù)時(shí)間長的特征，如此常對患者日常生活及生活質(zhì)量帶來巨大影響，因而臨床中一旦確診患者患病，要及時(shí)采取科學(xué)有效的方法對患者開展對癥治療[2]。針對肺結(jié)核疾病，常給予患者采取口服藥物的治療方法，且在治療過程中，還需要加強(qiáng)患者的護(hù)理，敦促患者遵從醫(yī)囑以保證治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)。鑒于此，筆者探討了肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理對其遵醫(yī)囑行為及其生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將高州市人民醫(yī)院2017年9月至2018年9月收治的180例肺結(jié)核患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組90例，男48例、女42例，年齡27～64歲、平均(39.5±2.6)歲，病程5個月～4年、平均(2.2±0.4)年；對照組90例，男46例、女44例，年齡28～63歲、平均(40.1±2.4)歲，病程6個月～4年、平均(1.9±0.5)年。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均出現(xiàn)咳痰、均經(jīng)胸部X線檢查確診[3]；2)患者有清醒的意識及自主行為能力；3)患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并肺部惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能疾病者。

1.3 護(hù)理方法

2組患者均根據(jù)其自身實(shí)際情況選擇使用合適的抗結(jié)核藥物治療。對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)：1)加強(qiáng)對患者的健康宣教，如講解肺結(jié)核病因、治療方法及不良反應(yīng)等，提高患者的認(rèn)知；2)指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激的食物，多吃蔬菜水果；3)指導(dǎo)患者合理的用藥方法，讓患者堅(jiān)持長期用藥，以保證療效；4)針對出院回家康復(fù)的患者，建立專門的回訪登記表，對護(hù)理人員回訪時(shí)間、姓名及遵醫(yī)行為進(jìn)行觀察與記錄。在對照組的治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，觀察組對出院治療的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，具體護(hù)理操作如下：1)成立延續(xù)護(hù)理小組，小組組長由科室組長擔(dān)任，小組成員均接受專業(yè)的培訓(xùn)，掌握良好的交流溝通技巧，可對患者進(jìn)行回訪及對患者病情進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合患者病情制定出最合適的方法[4]；2)針對出院患者，護(hù)理人員每周1次對患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解肺結(jié)核相關(guān)知識，此外還設(shè)立24 h咨詢熱線，以及時(shí)解答患者或家屬的疑慮，為患者疾病康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；3)結(jié)合患者的飲食喜好，為患者提供健康的食譜參考，食譜中的食物以高蛋白、低膽固醇及高維生素為主，稍加碘鹽及辣椒等調(diào)味品，以此達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況的目的；4)借助電話、微信群、QQ群等對患者實(shí)施定期回訪，此外還可每月開展一次上門隨訪，隨訪過程中主要是詢問患者的飲食、用藥及休息情況，同時(shí)在隨訪過程中注意做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情況，讓患者得到良好的干預(yù)，讓患者重建康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

比較2組護(hù)理3個月后遵醫(yī)囑行為的總遵從率及生活質(zhì)量評分。1)遵醫(yī)囑行為：在患者入院復(fù)診時(shí)使用自制的遵醫(yī)行為問卷評價(jià)患者病情認(rèn)知、按時(shí)用藥、健康飲食及合理作息等10個方面的遵醫(yī)情況，問卷總分為100分，其中評分在90～100分為完全遵醫(yī)囑，70～89分為部分遵醫(yī)囑，70分以下為不遵醫(yī)囑，總遵從率=(完全遵醫(yī)囑+部分遵醫(yī)囑)例數(shù)/總例數(shù)×100%；2)生活質(zhì)量評分：采用生活簡易生活質(zhì)量評分表(SF-36)評價(jià)患者生活質(zhì)量，主要包括生理功能、心理功能、軀體功能及社會功能4個方面，各方面總分為100分，各項(xiàng)目的評分越高則提示患者的生活質(zhì)量也越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)囑行為

觀察組患者總遵從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.44%比81.11%，χ2=7.457、P=0.006)。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)囑行為比較 例

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后觀察組患者在生活質(zhì)量各方面評分上均要顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較分

3 討論

肺結(jié)核屬臨床中常見肺部疾病，疾病的病因主要為肺結(jié)核分枝桿菌感染所致，該病常具有治療周期長、致殘率及致死率高、病情持續(xù)反復(fù)發(fā)作等基本特征，如此給患者的日常生活帶來巨大影響[5]。在肺結(jié)核疾病的治療過程中，通常需患者長期堅(jiān)持用藥治療，且為了緩解治療壓力，多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后選擇在家用藥及康復(fù)[6]。然而在家接受治療的患者，常常會因自身對疾病認(rèn)知度差及治療信心不足等原因致使患者未能繼續(xù)遵循醫(yī)囑，因此加重病情并影響療效，使得患者癥狀改善及生活質(zhì)量提升目標(biāo)遲遲難以得到落實(shí)，因而在疾病治療期間，還要求相關(guān)的護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。

在對肺結(jié)核患者的護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理措施常常只是強(qiáng)化對患者的健康教育、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等，借助這些護(hù)理策略可增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。然而常規(guī)護(hù)理卻不能照顧到患者出院住家期間的干預(yù)，所以常規(guī)護(hù)理雖說可起到一定的效果，然而對患者遵醫(yī)囑行為及生活質(zhì)量的提升不足。為了提高護(hù)理效果，在肺結(jié)核的護(hù)理干預(yù)中，提倡使用延續(xù)性護(hù)理措施，該護(hù)理措施屬于當(dāng)前臨床中廣泛推廣的護(hù)理方法，主要是在護(hù)理服務(wù)中，將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到患者所在社區(qū)或者家庭中，重視對患者出院后治療依從性的干預(yù)[8]。具體護(hù)理干預(yù)策略上，通過組建護(hù)理小組的模式，小組成員采取電話隨訪及上門拜訪的方法，掌握患者出院在家后的康復(fù)情況，為患者制定出科學(xué)的干預(yù)方案，同時(shí)耐心地解答患者及家屬的疑問，如此不斷可有效緩解患者的負(fù)面情緒，還可提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后患者遵醫(yī)行為上，觀察組總遵從率顯著高于對照組，同時(shí)護(hù)理后觀察組患者在生活質(zhì)量各方面的評分也顯著高于對照組。該結(jié)果提示：在為肺結(jié)核患者實(shí)施對癥治療的時(shí)候，予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者遵醫(yī)行為，并且提高患者的生活質(zhì)量，為患者疾病康復(fù)及預(yù)后改善奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，可以讓患者出院在家后接受良好的干預(yù)，顯著改善患者的遵醫(yī)囑行為，并且提高患者的生活質(zhì)量，為患者疾病痊愈奠定良好的基礎(chǔ)，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。