孫曉星

摘要 目的：分析門冬氨酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片對(duì)高血壓伴冠心病的治療效果。方法：2017年8月-2018年8月收治高血壓伴冠心病患者89例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例采取鹽酸貝那普利片治療，試驗(yàn)組45例采取門冬氨酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后的血壓水平顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用門冬氨酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療高血壓伴冠心病患者治療效果更佳，且不會(huì)增加患者服藥后的不良反應(yīng)，能夠有效改善患者臨床癥狀，使患者血壓恢復(fù)至正常水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 門冬氨酸氨氯地平片;鹽酸貝那普利片;高血壓;冠心病

高血壓是臨床常見的一種心血管疾病，隨著人們生活水平及飲食習(xí)慣的不斷改變，高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，而長(zhǎng)期得不到有效的控制，容易引發(fā)冠心病。冠心病也是一種心臟病，它是由于血管堵塞或者是缺氧等狀況導(dǎo)致的"。高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，而冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，往往伴有高血壓、心率加快。抗心肌缺血的藥物治療原則為一方面針對(duì)增加心肌供氧，另一方面針對(duì)降低心肌耗氧量，從而恢復(fù)心肌耗氧與供氧的平衡，有效緩解心絞痛或無(wú)癥狀心肌缺血凹。本研究對(duì)89例高血壓伴冠心病患者進(jìn)行門冬氨酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療，旨在提高療效，為臨床提供更多的依據(jù)。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治高血壓伴冠心病患者89例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例，男24例，女20例，年齡53～78歲，平均（65.51±11.72）歲;平均病程（4.56±2.47）年。試驗(yàn)組45例，男25例，女20例，年齡55～80歲，平均（67.52±11.85）歲;平均病程（6.58±2.71）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重肝腎功能不全、癌癥患者等。所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南（2004年）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組給予鹽酸貝那普利片進(jìn)行治療：鹽酸貝那普利片10mg/d口服，1次/d，連續(xù)用藥8周。③試驗(yàn)組采用門冬氨酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片進(jìn)行治療：門冬氨酸氨氯地平片5mg/d口服，1次/d，連續(xù)用藥8周。鹽酸貝那普利片用法用量與對(duì)照組同。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，且血壓恢復(fù)至正常水平。②好轉(zhuǎn)：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)些許減少，血壓恢復(fù)正常水平。③無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化，甚至癥狀加重。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)）總例數(shù)x100%。分析兩組患者治療后血壓水平變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±;）表示，用1進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x'檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組總有效率95.56%，對(duì)照組95.56%，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后血壓水平變化比較：試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓與對(duì)照組比較，其水平顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

冠狀動(dòng)脈病變是高血壓導(dǎo)致全身血管病變的一部分，高血壓在冠心病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有極為重要的作用，持續(xù)增高的血壓所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化，可激活血液中的血小板，促發(fā)粥樣硬化病變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，引起冠心病”。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是多種原因共同作用的疾病，高血壓是其中極重要的因素。高血壓合并冠心病的患者，降壓宜首選鈣拮抗劑和β阻滯劑，如心肌梗死或合并心功能不全應(yīng)盡早應(yīng)用ACEI或ARB。除此，硝酸鹽類藥物也有一定的降壓作用4。本研究采取門冬氨酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片進(jìn)行治療，鹽酸貝那普利片屬于一種前體藥，水解后成活性物質(zhì)貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II。能夠有效抑制機(jī)體分泌醛固酮，減少水鈉潴留，使紅細(xì)胞變形性得到改善，有利于患者心絞痛癥狀緩解，但這種藥物療效并不理想。門冬氨酸氨氯地平片為鈣離子內(nèi)流阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子跨膜內(nèi)流人血管平滑肌和心肌細(xì)胞，尤對(duì)血管平滑肌作用更強(qiáng)。可以使血管平滑肌松弛，從而起到降血壓的作用，可以使外周血管擴(kuò)張，減小外周血管阻力，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，從而利于心肌缺氧、缺血的改善，緩解冠心病患者的臨床癥狀回。兩種藥物均有各自的優(yōu)勢(shì)，但聯(lián)合使用在治療過(guò)程中具有協(xié)同作用，能夠有效減輕患者痛苦。

綜上所述，使用門冬氨酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療高血壓伴冠心病患者療效確切，兩種藥物聯(lián)合使用治療效果更佳，且不會(huì)增加患者服藥后的不良反應(yīng)，安全性高，能夠有效改善患者臨床癥狀，使患者血壓恢復(fù)至正常水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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