王云

摘要 目的：探討社區(qū)2型糖尿病患者治療中血糖波動的影響因素和特征。方法：2017年2月-2018年2月收治2型糖尿病患者72例，在監(jiān)測前均正在接受藥物治療，根據(jù)患者本身的治療用藥情況，分口服藥物組、預(yù)混胰島素治療組和口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素治療組。分析不同治療方法對患者血糖波動的影響。結(jié)果：口服藥物組患者的平均血糖值較其他組略高，但反映血糖波動程度的各項指標(biāo)均最低（P<0.05），患者的血糖波動程度與空腹血糖水平成正相關(guān)（低血糖除外）?；颊叩目崭笴肽水平以11μg/L為界，高于此值者平均血糖水平和血糖波動度都較低于此值者更為理想，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在采用了不同的治療方法后，對患者的血糖波動會產(chǎn)生明顯影響。采用單純的口服藥物的方式，患者的血糖波動更為緩和。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;胰島素;口服藥物;動態(tài)血糖監(jiān)測

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治糖尿病患者72例，男37例，女35例;年齡40 - 78歲，平均（59.23±4.6）歲;病程2 - 20年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病專家委員會1990年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次參與日內(nèi)多點血糖監(jiān)測的患者，監(jiān)測前連續(xù)3個月未調(diào)整治療方案，所有被監(jiān)測者監(jiān)測前進(jìn)行口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知及精神方面障礙者;②確診或疑似惡性腫瘤者;③有嚴(yán)重肝、腎疾病患者（如肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭等）;④有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒、糖尿病足）;⑤本人不愿配合此次監(jiān)測者。根據(jù)患者本身的用藥方式分口服藥物組治療組、預(yù)混胰島素治療組和口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素治療組3組。口服藥物組26例采用口服降糖藥進(jìn)行治療;預(yù)混胰島素組36例采用預(yù)混胰島素皮下注射的方法治療;口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素組10例采用口服降糖藥治療，并且注射預(yù)混胰島素。

方法：72例患者在接受監(jiān)測的第1天，于8h禁食禁水后清晨查血尿常規(guī)、靜脈肝功能、腎功能、空腹血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白，然后接受連續(xù)3d的末梢血糖監(jiān)測，對患者三餐前、三餐后2h和睡前血糖7個時間點進(jìn)行監(jiān)測，并且根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析患者血糖的波動情況。

觀察指標(biāo)：72例接受末梢血糖監(jiān)測表1 不同空腹血糖值患者的血糖比較（x+s，mmom/L）的患者，每24 h匯總數(shù)據(jù)1次，計算當(dāng)日的24 h血糖平均值（24hMBG）、餐后血糖波動幅度（PPGE）、日內(nèi)最大和最小血糖之差（LAGE）、ld內(nèi)多點血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）。各項數(shù)據(jù)取3d的平均值作為此次試驗的最終結(jié)果。并對靜脈空腹血糖、C肽的結(jié)果進(jìn)行分層，進(jìn)一步觀察分析不同血糖和C肽水平下，24 h末梢血糖波動指標(biāo)的變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用（x+ s）進(jìn)行計量資料的分析，采用t檢驗進(jìn)行組間比較;采用X2進(jìn)行計數(shù)資料的分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

不同治療方法對血糖波動的影響：通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，單純采用口服藥物治療的患者24 h血糖平均血糖較其他組略高，但血糖標(biāo)準(zhǔn)差和血糖波動幅度最小;口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素治療組患者的24 h平均血糖較低，但血糖標(biāo)準(zhǔn)差和血糖波動幅度最大（P<0.05）。

不同空腹血糖患者血糖波動情況：針對患者靜脈空腹血糖值的差異，將患者分成4組，分別記A組、B組、C組和D組，4組患者的靜脈空腹血糖值分別為≤6.99 mmol/L，7- 9.99 mmol/L，10 - 11.1 mmol/L和>11.1 mmol/L，見表1。

不同空腹C肽患者的血糖波動情況分析：根據(jù)患者空腹C肽值的差異，將患者分成兩組，分別是A組、B組，A組患者空腹C肽值≤1.1μg/L，B組患者C肽值> 1.1μg/L。見表2。

討論

通過對患者ld內(nèi)多時間點血糖監(jiān)測，可以有效地分析患者的血糖水平以及波動情況。對患者的SDBC監(jiān)測，可以評估血糖的穩(wěn)定性，反映了血糖測定值離平均血糖的離散程度[1，2];PPCE反映3餐后2h血糖與其相應(yīng)餐前血糖差值絕對值的平均數(shù)，能更直觀地比較個體由進(jìn)餐行為產(chǎn)生的血糖波動的幅度;LACE反映日內(nèi)最大血糖和最小血糖的差值。通過本次的研究表明，口服藥物組患者的24hMBC雖然略高，但PPGE、SDBG和IAGE值最低，說明單純采用口服藥物治療控制血糖值比使用預(yù)混胰島素緩和，但是對于穩(wěn)定患者的血糖水平而言，減少患者血糖波動口服藥物是優(yōu)于胰島素針劑的。同時患者的空腹血糖水平越高，患者的血糖波動也隨之增大，也就是說，患者的血糖波動與空腹血糖水平成正相關(guān)（低血糖除外），說明合理的控制患者的清晨空腹血糖可以有效控制患者血糖波動情況。通過C肽分層分組觀察，我們可以看到，空腹C肽分泌低水平組，24 h平均血糖水平更高，各項血糖波動指標(biāo)也較大，而空腹C肽分泌高水平組，血糖平均水平低，波動度也相對較小。因為C肽和胰島素都由是胰島B細(xì)胞等量分泌的，而C肽不通過肝酶代謝，體內(nèi)清除速率較慢，不受外源性胰島素的影響，所有通過C肽測定和觀察，可以推論人體胰島的功能狀態(tài)和病情水平[3]。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件有限，以上的觀察存在一定的局限性，目前穩(wěn)定的血糖波動度達(dá)標(biāo)越來越受到業(yè)內(nèi)學(xué)者專家的關(guān)注和共識。相信在不久的將來，24 h血糖監(jiān)測系統(tǒng)有望（CGMS）進(jìn)入基層衛(wèi)生機構(gòu);同時，近幾年胰島素類似物的發(fā)展也以其進(jìn)入體內(nèi)后更貼近、更符合人類分泌胰島素的正常生理節(jié)律的優(yōu)勢，從而在血糖波動度的控制方面獲得優(yōu)勢，使其在糖尿病的治療中越來越多地受到關(guān)注。這一切都將為糖尿病患者在社區(qū)的觀察和治療帶來更多的福音。

參考文獻(xiàn)

[1]汪諼.血糖波動的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（6）：379-382.

[2]周健.血糖穩(wěn)定性的意義及臨床評估[J]中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（30）：2154-2157.

[3]姚義安.C肽的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2004，10（11）：674-676.