曾祺　余天泰

摘要 慢性阻塞性肺疾病為臨床常見(jiàn)的疾病，目前中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的臨床辨證存在較大的分歧，從而導(dǎo)致中醫(yī)辨證受到嚴(yán)重影響。因此，本院對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，從而為該疾病中醫(yī)癥候分布規(guī)律和特點(diǎn)提供有利依據(jù)。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;中醫(yī)證素分布特點(diǎn);研究現(xiàn)狀

慢性阻塞性肺疾病是一種以肺血管、肺實(shí)質(zhì)、呼吸道慢性炎癥為特征的疾病，易對(duì)患者?；钯|(zhì)量和活動(dòng)能力造成影響，具有較高的病死率，常見(jiàn)的發(fā)病人群為中老年人[1]，在中醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”“喘證”范疇，其具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，而臨床研究中發(fā)現(xiàn)該疾病隨著肺氣虛一肺脾氣虛的發(fā)展，人體肺功能損害程度不斷加重，本虛標(biāo)實(shí)為慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期中醫(yī)證候特點(diǎn)，目前中醫(yī)辨證分型主要依靠四診合參，為了尋找慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候要素變化情況[2]，本院對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)治療，易發(fā)展成為呼吸衰竭、肺心病等慢性疾病，具有較高的病死率和致殘率，以朐悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰、慢性咳嗽為主要癥狀[3]。該疾病的確切病因尚未明確，而阻塞性肺氣腫可能參與該疾病發(fā)病過(guò)程，目前臨床已經(jīng)發(fā)牛的危險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)因和外因兩類，外因主要包括呼吸道感染、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)吸入、吸煙等，內(nèi)因主要包括氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素等。吸煙為導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素，而阻止慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展和發(fā)展的主要措施為戒煙。同時(shí)，減少化學(xué)物質(zhì)吸入和職業(yè)性粉塵吸入，能預(yù)防慢性阻塞性肺疾病，對(duì)于接觸職業(yè)粉塵人群應(yīng)進(jìn)行保護(hù)，例如棉紡織、金屬礦、煤礦、化工行業(yè)等[4]。

中醫(yī)學(xué)辨證存在的問(wèn)題

目前中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者辨證尚未統(tǒng)一，分型從單一證型直至復(fù)合證型，從而導(dǎo)致無(wú)法動(dòng)態(tài)反映變化過(guò)程，難以客觀反映患者中醫(yī)病理特點(diǎn)，其存在的主要問(wèn)題如下。

中醫(yī)學(xué)辨證方式具有六經(jīng)辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、八綱辨證等，上述辨證方式均是從不同層次和視角進(jìn)行，具有不同的適用范圍和特點(diǎn)，但是尚不全面，多種多樣的辨證方式，易導(dǎo)致內(nèi)容重疊、概念混淆，給臨床辨證帶來(lái)較大的困難[5]。

根據(jù)病變分型難以反映人體病變復(fù)雜性，病情和體征均復(fù)雜多樣，在臨床辨證過(guò)程中使用按病變分型力式，不僅難以體現(xiàn)出辨證的復(fù)雜性、靈活性，還違背了辯證思維原則，使辨證結(jié)果不準(zhǔn)確[6]。

辨證主觀因素較多，中醫(yī)辨證尚未規(guī)范，主要是由于不同醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)和思維不同而導(dǎo)致，南于主觀因素較多，易導(dǎo)致診斷結(jié)果受到影響，從而對(duì)辨證論治的傳授造成影響，使其水平下降。中醫(yī)證素分布特點(diǎn)

將證素作為中醫(yī)辨證新體系，不僅能提高辨證的一致性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，還能將中醫(yī)診療水平顯著提高，對(duì)中醫(yī)辨證十分重要。在證素辨證中，要應(yīng)用信息處理和數(shù)據(jù)挖掘等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過(guò)多種綜合研究，能提高中醫(yī)辨證理論，使證素辨證具有明確的操作系統(tǒng)和理論系統(tǒng)。任何復(fù)雜的證均是南病性、病位等辨證要素排列組合構(gòu)成的，采集人體各種證候，均是為了對(duì)證素進(jìn)行辨別，證素為辨別的關(guān)鍵，在中醫(yī)證素辨證體系中，使用多學(xué)科和復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)理念結(jié)合的研究方式，通過(guò)信息科學(xué)、復(fù)雜理論、系統(tǒng)科學(xué)進(jìn)行表達(dá)，采用多維計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)學(xué)力式，研究證素辨證，使辨證具有明確理論體系[7]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的主要病因?yàn)榉螝馓?，并且飲食、情志易?dǎo)致其發(fā)病，該疾病易導(dǎo)致人體氣血、臟腑發(fā)牛病理和牛理改變，易導(dǎo)致腎不納氣、脾失鍵運(yùn)、肺失宣降等情況[8]。證素主要分為病性證素和病位證素，病性證素是正邪相爭(zhēng)概況，反映人體疾病的病變本質(zhì)，同時(shí)也能對(duì)人體疾病病機(jī)進(jìn)行反映，而病位證素主要反映了人體病變部位。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病性證素主要包括血瘀、痰、陰虛、氣虛等，其中以氣虛較為常見(jiàn)，病位證素包括脾、腎、肺3項(xiàng)[9]，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病位證素主要以腎、脾、肺為主，由此可見(jiàn)該疾病穩(wěn)定期以氣虛作為主要病理因素，首先作用于人體肺部，肺虛日久，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，易導(dǎo)致肺脾氣虛，若人體病情反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致遷延不愈[10]，肺以氣為主，腎是氣之根，肺腎氣虛，腎失攝納，易導(dǎo)致肺、脾、腎俱虛，可見(jiàn)肺氣虛為慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)，同時(shí)外邪易侵、肺虛衛(wèi)外不同，易導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)易痰瘀并見(jiàn)，病情穩(wěn)定時(shí)，人體痰瘀減輕，但是稽留難除，以氣虛作為主要表現(xiàn)，肺、脾、腎作為病位，主要以肺為主。因此，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病機(jī)主要以氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)為主，但關(guān)鍵是氣虛[11]u，慢性阻塞性肺疾病反復(fù)久病，余天泰推崇扶陽(yáng)法[12]，認(rèn)為肺脹多久病傷陽(yáng)，命門火衰，不能溫煦脾陽(yáng)，肺脾腎陽(yáng)虛亦為其病理因素之一。

中醫(yī)學(xué)辨證存在的問(wèn)題主要包括中醫(yī)學(xué)辨證方式多種多樣、病變分型方式、辨證主觀因素較多等，通過(guò)分析上述問(wèn)題后，研究中醫(yī)證素分布特點(diǎn)，采取多學(xué)科和復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)理念結(jié)合的研究方式，使中醫(yī)辨證具有明確理論體系。

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