張 劍，張 巖，李永革，陳立衛(wèi)，肖永平

（1.陸軍第82集團軍醫(yī)院信息科，河北保定 071000；2.聯(lián)勤保障部隊第970醫(yī)院，山東煙臺 264002）

0 引言

我院是華北地區(qū)一所大型三甲醫(yī)院，來院就診的區(qū)、縣患者較多，門診工作壓力較大。長期以來，患者在掛號、繳費、就診過程中需要進行多次排隊，浪費了大量時間，影響了患者就診體驗，因此，亟須進行就診流程改造和升級。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出，移動互聯(lián)網(wǎng)以其可移動、接入靈活的優(yōu)勢，迅速在各個領(lǐng)域得到應(yīng)用，且“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使改善就診流程成為可能[1]。我院以建設(shè)門診移動支付系統(tǒng)為突破口，實現(xiàn)門診掛號、繳費的移動支付，并逐步建設(shè)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)平臺[2]。

1 系統(tǒng)整體設(shè)計

1.1 總體建設(shè)要求

醫(yī)院門診移動支付系統(tǒng)建設(shè)的主要目標(biāo)是簡化醫(yī)院收款流程，解決患者等候時間長，尤其是繳費等待時間長的問題。在建設(shè)過程中應(yīng)注意以下要求：（1）確保移動支付系統(tǒng)的安全性，該系統(tǒng)涉及大量資金交易，因此在系統(tǒng)設(shè)計中，不僅要考慮信息資源的交互與共享，更要注重信息的保護和隔離；（2）根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀量力而行，堅持面向應(yīng)用、注重實效的原則；（3）著眼未來發(fā)展，建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范接口，為下一步統(tǒng)一支付平臺的建設(shè)打下良好基礎(chǔ)[3]。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與銀行專網(wǎng)之間部署前置服務(wù)器，實現(xiàn)業(yè)務(wù)交互。為確保網(wǎng)絡(luò)安全，在前置服務(wù)器與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)之間部署網(wǎng)閘實現(xiàn)安全隔離，在前置服務(wù)器與銀行專網(wǎng)之間部署防火墻。移動支付系統(tǒng)硬件與網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 移動支付系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

移動支付系統(tǒng)分為用戶手機接入、外網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）3個部分。其中，用戶手機接入部分需要用戶使用智能手機綁定醫(yī)院公眾號以獲得包括繳費、報告查閱、就醫(yī)反饋等功能的完整服務(wù)，或不綁定僅使用繳費功能；外網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)部分需要建立移動支付平臺，以實現(xiàn)業(yè)務(wù)交互；醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS主要對醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)，包括門診掛號系統(tǒng)、門診收費系統(tǒng)、住院收費系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站等進行小幅度改造，通過調(diào)用移動支付系統(tǒng)接口與外網(wǎng)交互[4]。移動支付系統(tǒng)整體架構(gòu)如圖2所示。

圖2 移動支付系統(tǒng)整體架構(gòu)

按照總體建設(shè)目標(biāo)，外網(wǎng)移動支付平臺將包括對微信、支付寶、聚合等支付方式的支持，同時將醫(yī)院現(xiàn)有銀醫(yī)自助系統(tǒng)納入外網(wǎng)移動支付平臺。基于穩(wěn)步推進的系統(tǒng)建設(shè)原則，本次系統(tǒng)建設(shè)主要完成移動支付功能，其他業(yè)務(wù)將陸續(xù)完成整合。

2 業(yè)務(wù)模式與功能模塊

根據(jù)患者繳費方式的不同，移動支付系統(tǒng)設(shè)計了2種業(yè)務(wù)模式，分別是窗口掃碼支付模式與授權(quán)用戶支付模式。窗口掃碼支付模式主要包括收費、退費、異常處理等功能模塊；授權(quán)用戶支付模式由于進行了身份綁定，可對患者提供更加全面的服務(wù)，包括掛號、收費、異常處理、憑條打印、退費、檢查檢驗報告的查閱、就醫(yī)反饋等功能。移動支付系統(tǒng)主要功能模塊如圖3所示。

圖3 移動支付系統(tǒng)主要功能模塊

2.1 窗口掃碼支付模式

窗口掃碼支付模式是最低限度的移動支付方式?；颊呖梢圆贿M行身份證綁定，只在收費時進行移動支付。以微信支付為例，患者在窗口支付時，使用微信收付款功能，向收款員出示微信付款條碼完成支付。為實現(xiàn)掃碼付費功能，則需要對醫(yī)院現(xiàn)有收費、掛號系統(tǒng)進行改造，并增加專用掃碼設(shè)備。窗口掃碼支付流程如圖4所示。

圖4 窗口掃碼支付流程

2.1.1 收費模塊

若想實現(xiàn)掃碼收費功能，則需要改造醫(yī)院現(xiàn)有收費、掛號系統(tǒng)，增加移動支付的付款方式，通過掃碼設(shè)備獲取患者微信個人條碼，并讀取到收費、掛號系統(tǒng)中。確認結(jié)算后，收費、掛號系統(tǒng)調(diào)用移動支付接口，由外網(wǎng)移動支付平臺對收款信息進行處理并返回支付結(jié)果，再由醫(yī)院收費、掛號系統(tǒng)完成醫(yī)院內(nèi)部收款數(shù)據(jù)處理，通過內(nèi)、外網(wǎng)交互完成支付。移動支付系統(tǒng)應(yīng)用Web Service技術(shù)建立服務(wù)接口，采用XML作為數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)。以收費模塊為例，利用PowerBuilder的post方式直接調(diào)用前置機Web Service服務(wù)實現(xiàn)收費功能，部分代碼如下：

inet ii_net_orig,ii_net

ii_net_orig=create inet

ii_net=create inet

li_re=GetContextService("Internet",ii_net_orig)

IF li_re=1 then

ir=create n_cst_internet

ls_url=http://xxx.xxx/getinfo.asp?

ls_args="var1=tr&var2=tttt&var3=&var4=r&var5"

lblb_args=Blob(ls_args)

ls_header="Content-Type:"+&

"application/x-www-form-urlencoded～n"+&

"Content-Length:"+String(ll_length)+"～n～n"

li_re =ii_net.PostURL(ls_url,lblb_args,ls_header,ir)

end if

2.1.2 退費模塊

由于普通支付與移動支付處理方式不同，所以還需要改造結(jié)算模塊，在結(jié)算數(shù)據(jù)表中增加支付方式標(biāo)志位。在結(jié)算完成后，通過寫入不同數(shù)值區(qū)分普通支付與移動支付。在退費過程中，收款員根據(jù)收據(jù)號進行退費，收費系統(tǒng)則根據(jù)標(biāo)志位進行判斷，如果為現(xiàn)金或醫(yī)?？ㄖЦ?，則直接調(diào)用HIS退費模塊；如果為移動支付，則自動調(diào)用外網(wǎng)移動平臺接口先進行遠端退費，然后再調(diào)用HIS退費模塊完成醫(yī)院內(nèi)部退費。整個退費過程對收款員是透明的，不必再詢問患者采用了何種支付方式。

2.1.3 異常處理模塊

如果收費系統(tǒng)在外網(wǎng)移動支付平臺返回值錯誤，則由HIS返回錯誤信息；如果收費系統(tǒng)的移動支付過程順利完成，但在HIS部分報錯，則收費系統(tǒng)直接調(diào)用外網(wǎng)移動平臺接口進行退費，HIS回滾，從而實現(xiàn)HIS與支付平臺的數(shù)據(jù)一致。

2.2 授權(quán)用戶支付模式

授權(quán)用戶支付模式的實現(xiàn)需要開發(fā)醫(yī)院公眾號平臺，涵蓋了患者掛號、查號、繳費、報告查閱等多項功能[5]?；颊咴谖⑿胖兄苯铀阉鳌敖夥跑姷诙宥t(yī)院”公眾號并綁定身份證、手機號等個人信息，即可直接進行掛號操作。掛號成功后患者憑號就診，并可在手機上收到醫(yī)生開具的檢查檢驗申請及處方，可直接進行繳費操作。授權(quán)用戶支付流程如圖5所示。

2.2.1 掛號模塊

患者掛號時，通過移動平臺發(fā)送消息，可實時查詢HIS中當(dāng)前掛號信息?；颊哌x中號別并繳費成功后，由HIS存儲并完成醫(yī)院相關(guān)掛號、費用數(shù)據(jù)的更新；且患者在就診前可進行退號，退號過程中先通過外網(wǎng)移動支付平臺進行退費，退費成功后再完成醫(yī)院HIS的退費以及掛號資源的釋放。

圖5 授權(quán)用戶支付流程

2.2.2 收費模塊

患者到診室就診后，醫(yī)生將開具的檢查、檢驗信息寫入開單記錄表，通過將已綁卡患者信息與當(dāng)日開單記錄進行關(guān)聯(lián)，每15 s進行一次輪詢，將相應(yīng)信息推送到對應(yīng)授權(quán)用戶的手機端，使患者可實時查看包括項目名稱、單價、金額等內(nèi)容組成的開單信息?；颊呖蛇x擇項目并確認支付，支付過程中先通過外網(wǎng)移動支付平臺完成付款，成功后再向HIS發(fā)送消息，由醫(yī)院的后臺存儲功能完成對HIS內(nèi)部結(jié)算數(shù)據(jù)的處理[6]。

2.2.3 憑條打印模塊

由于手機繳費成功后沒有紙質(zhì)發(fā)票，檢查、檢驗科室無法確認其繳費情況。為此，移動支付系統(tǒng)中開發(fā)了憑條打印模塊并將其部署于門診樓各層自助機上。患者在自助機掃碼處出示其手機支付條碼，即可打印包括項目名稱、繳費狀態(tài)的憑條。其中手機支付條碼為HIS門診費用收據(jù)號，移動支付系統(tǒng)通過手機支付條碼查詢患者門診收據(jù)記錄表，即可獲取患者支付信息并自動打印憑條[7]。

2.2.4 退費模塊

由于在檢查、檢驗、取藥過程中的確認工作難以界定，為防止漏費現(xiàn)象，目前移動支付系統(tǒng)不支持移動端直接退費。因為需要退費患者較少，故統(tǒng)一安排在醫(yī)院的退費窗口進行?；颊叱鍪敬蛴{條或者手機上的支付收據(jù)條碼，收款員就可使用改造后的HIS中收費系統(tǒng)進行退費，其過程與窗口掃碼支付的退費流程相同。

2.2.5 其他模塊

檢查檢驗?zāi)K中，利用HIS存儲過程將已綁卡的患者信息與當(dāng)日已提交的檢查檢驗報告關(guān)聯(lián)，每15 s進行一次輪詢，并將相應(yīng)信息推送到對應(yīng)的授權(quán)用戶手機端，使患者可方便查詢檢查檢驗結(jié)果?；颊呔歪t(yī)完畢，可在公眾號平臺通過就醫(yī)反饋模塊提交對醫(yī)院和醫(yī)生2個方面的意見及建議。由于反饋的意見均為患者實名提交，觀點相對客觀、中肯，具有較高參考價值。醫(yī)院管理層可通過手機App查看反饋意見，從而及時調(diào)整服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量，提高患者就診滿意度。異常處理模塊與窗口掃碼支付模式部分基本相同。

3 應(yīng)用效果

我院門診移動支付系統(tǒng)的應(yīng)用中最突出的優(yōu)點是對現(xiàn)有就診流程的簡化，即將“掛號—就診—開單—繳費—檢查檢驗—就診—開藥—繳費—取藥”的繁復(fù)模式，改造為“就診—開單—檢查檢驗—就診—開藥—取藥”的簡化模式[8]。其中，省去的步驟可由患者直接在手機上完成，省略了就醫(yī)過程中最為費時、費力的排隊繳費環(huán)節(jié)?；颊呤褂檬謾C掛號、繳費界面如圖6所示。

圖6 手機掛號及繳費應(yīng)用界面

我院應(yīng)用移動支付系統(tǒng)后，即便患者采用傳統(tǒng)的排隊繳費方式，也可以通過掃碼支付方式大大縮短結(jié)算時間。收款員在調(diào)取患者收費單據(jù)，指示患者在掃碼設(shè)備上出示個人付款條碼后，支付過程就已自動完成，省去了以往人工結(jié)算環(huán)節(jié)，收款效率得到明顯提高。收款員通過掃碼收款的應(yīng)用界面如圖7所示。

圖7 改造后的門診收費界面

總體來說，移動支付系統(tǒng)的應(yīng)用使患者在門診大樓排隊繳費、上下往返奔波的時間大大縮短，從而有效提高了患者的就診滿意度[9]。同時，還減輕了結(jié)算窗口的壓力，降低了導(dǎo)診方面的人工成本，優(yōu)化了醫(yī)院人力資源配置[10]。

本系統(tǒng)自開通以來總體應(yīng)用效果良好，但仍存在一些問題，主要包括：（1）雖然醫(yī)院為推廣本系統(tǒng)進行了大量宣傳工作，但由于患者年齡、文化程度等方面的差異，本系統(tǒng)廣泛應(yīng)用仍需要時間；（2）由于市醫(yī)保未能提供相應(yīng)接口，本系統(tǒng)還不能實現(xiàn)對醫(yī)保支付的融合，從而影響了一部分患者的使用意愿，部分患者仍堅持在窗口使用醫(yī)保卡繳費；（3）檢查科室要求已使用移動支付的繳費患者必須提供憑條，增加了患者到自助機打印憑條的過程，引發(fā)了患者一定程度的不滿；（4）移動支付系統(tǒng)手機端的退費過程還沒有實現(xiàn)，患者退費仍需要到窗口進行。

4 結(jié)語

相比同類系統(tǒng)，我院移動支付系統(tǒng)的設(shè)計側(cè)重于實用性、平臺兼容性和系統(tǒng)安全性。根據(jù)就診患者文化素質(zhì)差異較大的問題，設(shè)計了2種繳費模式并靈活地進行適應(yīng)，擴展了患者的應(yīng)用范圍。且移動支付系統(tǒng)以統(tǒng)一支付平臺為目標(biāo)進行建設(shè)，通過對業(yè)務(wù)整合形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)處理接口，便于新增支付方式的接入，降低了維護難度。在系統(tǒng)安全性方面，移動支付系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)之間設(shè)立了隔離區(qū)，部署了防火墻、網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)閘等安全設(shè)備。通過安全設(shè)備可切斷網(wǎng)絡(luò)之間的鏈路層連接，確保了在物理隔離的網(wǎng)絡(luò)之間進行適度的數(shù)據(jù)安全交換。

結(jié)合移動支付系統(tǒng)應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，立足于醫(yī)院下一步的發(fā)展，系統(tǒng)建設(shè)需要在以下方面進行深化：（1）加大對移動支付系統(tǒng)的引導(dǎo)和宣傳工作，增加宣傳標(biāo)識牌，使患者樂于接受這種便捷的支付方式；（2）與市醫(yī)保部門密切聯(lián)系，如條件允許馬上著手醫(yī)保移動支付的技術(shù)改造；（3）與檢查科室進一步溝通，討論通過先進的技術(shù)及方法減少移動支付的中間環(huán)節(jié)，使患者得到更好的服務(wù)；（4）繼續(xù)深化系統(tǒng)應(yīng)用，努力實現(xiàn)對移動支付的全過程、全方位的支持，并將醫(yī)院現(xiàn)有獨立的銀醫(yī)系統(tǒng)平臺整合，逐步形成醫(yī)院的統(tǒng)一支付及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)平臺。