楊宙暉　楊瑩　商瑩瑩

摘要目的：觀察評(píng)價(jià)膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）聯(lián)合陰道鏡下活檢對(duì)于早期宮頸癌的診斷價(jià)值。方法：收治接受宮頸篩查的已婚女性1200例，均經(jīng)TCT、HPV檢查、陰道鏡下活檢，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)不同診斷方法的診斷價(jià)值。結(jié)果：1200例患者中，TCT檢查陽性率為5.08%，HPV一DNA檢測(cè)陽性率為20.17%，HPV一DNA檢測(cè)陽性率高于TCT檢查結(jié)果。結(jié)論：TCT、HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡活檢用于宮頸癌早期篩查，準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞?膜式液基薄層細(xì)胞學(xué);人乳頭狀瘤病毒;陰道鏡;宮頸癌

宮頸癌的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，而我國宮頸癌預(yù)防效果比較落后，多數(shù)患者均在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，才到院就診治療，增加手術(shù)治療難度，威脅患者生命健康"。當(dāng)前我國陸續(xù)在各地開展宮頸癌普查工作，這在一定程度上降低了患病率，但宮頸癌仍有較高的發(fā)病率，威脅著女性患者生命健康。為了提高宮頸癌的治療效果，臨床認(rèn)為應(yīng)早期診斷，當(dāng)前臨床常用的診斷方法為膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、陰道鏡下活檢，但鮮見聯(lián)合檢測(cè)方面的研究。針對(duì)此，我院提出給予宮頸病變患者實(shí)施HPV+TCT+陰道鏡下活檢診斷，評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值，總結(jié)如下。資料與方法

2011年11月-2015年2月收治接受宮頸篩查的已婚女性1200例，均有性生活史，臨床資料完整;排除合并其他部位惡性腫瘤可疑宮頸轉(zhuǎn)移、子宮切除手術(shù)者、不能配合完整檢測(cè)者、妊娠者。年齡20～58歲，平均（34.15±3.82）歲;產(chǎn)次0～4次，平均（1.82±0.82）次。

方法：檢測(cè)開始前，先實(shí)施生殖健康知識(shí)的宣教。在患者知情同意后，應(yīng)用特制宮頸刷取宮頸脫落細(xì)胞、宮頸管分泌物，放人到專用保存液中。TCT檢查方法：經(jīng)離心沉淀機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)樣品。HPV檢測(cè)方法：利用PCR-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用專用宮頸刷取宮頸管內(nèi)脫落的細(xì)胞樣本，取樣后宮頸刷放回到專用標(biāo)本液中，刷柄折斷，并蓋上瓶蓋，送交病理檢查，之后操作步驟為HPV-DNA提取、PCR擴(kuò)增、雜交、洗膜、顯色等實(shí)施檢測(cè)，根據(jù)斑點(diǎn)顯現(xiàn)情況對(duì)HPV基因型進(jìn)行判定。陰道鏡下活檢：經(jīng)陰道鏡仔細(xì)觀察宮頸上皮、血管細(xì)微變化，醋酸白試驗(yàn)和碘試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示為陽性部位，取組織實(shí)施活檢，選取的標(biāo)本應(yīng)包括宮頸上皮基底層，經(jīng)4%甲醛溶液固定，送交病理檢驗(yàn)。上述檢測(cè)操作需在非月經(jīng)期進(jìn)行，且取樣前1d，需禁止性生活，3d內(nèi)禁止陰道內(nèi)灌洗、用藥。細(xì)胞學(xué)診斷分為鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）。其評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常或良性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤低級(jí)病變（CINI）、宮頸上皮內(nèi)瘤中級(jí)病變（CINI）、宮頸上皮內(nèi)瘤高級(jí)病變（CINII）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：該研究經(jīng)SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x'檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1200例患者的HPV、TCT檢查結(jié)果比較：結(jié)果表明，1200例患者中HPV檢測(cè)陽性率高于TCT陽性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

TCT檢查結(jié)果：1200例患者中，TCT檢查結(jié)果陽性61例，ASU-US53例，LSIL5例，HSIL3例，SCC0例，陽性率為5.08%。病理組織學(xué)診斷陽性15例，陽性率為1.25%。TCT與病理組織學(xué)的陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

高危HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果與陰道鏡檢查結(jié)果：HPV-DNA檢出陽性242例，陽性檢出率為20.17%。HPV檢測(cè)陽性242例，病理組織學(xué)診斷陽性24例，陽性檢出率為2.00%，見表3。

討論

宮頸癌為一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，國際癌癥研究中心于2010年提出新發(fā)宮頸癌患者528000名，死于宮頸癌2660000名，該疾病因高發(fā)病率、高死亡率等日益受到全球關(guān)注。該疾病多數(shù)確診時(shí)已為浸潤(rùn)性癌癥，對(duì)患者身體造成危害較大，治療難度較大B-。其實(shí)宮頸癌是可以提早預(yù)防診治的，可靠準(zhǔn)確的篩查方法可降低宮頸癌發(fā)生率、死亡率。

陰道鏡下活檢、HPV、TCT檢測(cè)為當(dāng)前宮頸病變篩查的有效方法。陰道鏡下可直視宮頸病變位置，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)情況，陰道鏡下定位取病理組織進(jìn)行活檢，避免盲目性，可提高宮頸癌和宮頸病變?cè)\斷的敏感性1451。隨著生物科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，TCT檢查逐漸取代傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查方法，成為一種新型的宮頸病變?cè)\斷技術(shù)。該診斷方法強(qiáng)調(diào)制作標(biāo)本的精確性，避免受炎性細(xì)胞、宮頸黏液的干擾，采用薄層圖片可使細(xì)胞視野清晰，可清晰準(zhǔn)確分辨異常上皮細(xì)胞，檢出病變68。HPV檢測(cè)方法是根據(jù)高危型HPV感染為宮頸發(fā)生必要條件這一結(jié)論而進(jìn)行診斷。本次研究表明，TCT檢查結(jié)果陽性61例，ASU-US53例，LSIL5例，HSIL3例，SCC0例，其中ASU-US所占比例最高，經(jīng)活檢組織學(xué)證實(shí)TCT可明確診斷包括炎癥、各級(jí)癌癥等疾病，因此臨床將TCT涂片檢查作為CIN的初篩手段，并不能將其作為最后診斷依據(jù)。研究表明，HPV-DNA檢出陽性242例，陽性檢出率為20.17%，經(jīng)活檢組織檢查慢性宮頸炎218例、CINI13例、CINII6例、CIN川3例、SCC2例。而采用HPV檢測(cè)可對(duì)LSIL、ASU-US進(jìn)行分類管理，陰道鏡下查看宮頸病變情況，若鏡下檢查為低度病變，可實(shí)施宮頸活檢、宮頸管診刮，送交病理進(jìn)一步明確病變，減少誤診漏診，提高陽性檢出率9-1?；诖耍R床認(rèn)為診斷宮頸癌時(shí)，可結(jié)合應(yīng)用TCT、高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡活檢，取長(zhǎng)補(bǔ)短，用于宮頸癌以及癌前病變的廣泛篩查”21。

綜上所述，宮頸癌病變?cè)缙诤Y查預(yù)防對(duì)于疾病防治具有積極意義，臨床可經(jīng)HPV.TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸癌早期篩查，便于提高診斷準(zhǔn)確性，早期抑制病情惡化發(fā)展，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。

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