杜衍志

摘要目的：探討醫(yī)用臭氧聯(lián)合膠原酶與單純膠原酶治療腰椎間盤突出癥的早期效果差異。方法：2014-2015年收治腰椎間盤突出癥患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。比較研究組（醫(yī)用臭氧聯(lián)合膠原酶治療）與對(duì)照組（單純膠原酶治療）術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛程度及療效差異。結(jié)果：研究組術(shù)后3d、7dVAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3d和7d患者治療有效率比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后30d兩組患者的VAS評(píng)分及療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單純膠原酶治療相比，醫(yī)用臭氧聯(lián)合膠原酶對(duì)腰椎間盤突出癥早期的治療效果更顯著。

關(guān)鍵詞 醫(yī)用臭氧;膠原酶;腰椎間盤突出癥;早期效果

腰椎間盤突出癥采用經(jīng)椎板間孔膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療后疼痛癥狀嚴(yán)重，不利于早期治療。而將醫(yī)用臭氧注射到椎間盤和突出物內(nèi)，可使髓核中的蛋白黏多糖迅速氧化，從而降低椎間盤內(nèi)壓”。資料與方法

2014-2015年收治腰椎間盤突出癥患者50例。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各25例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所有患者均經(jīng)椎板間孔入路，且均穿刺成功。其中男27例，女23例;年齡40～68歲，平均（48.4±2.5）歲;病程5～30年，平均（27.5±5.6）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①術(shù)前：醫(yī)務(wù)人員需做好藥品和急救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，預(yù)防性靜脈滴注無(wú)水頭孢唑林鈉1g，迅速建立靜脈通道。術(shù)中靜脈滴注地塞米松10mg和5%葡萄糖溶液250mL以預(yù)防過(guò)敏。兩組均行術(shù)前常規(guī)檢查：血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血分析、肝腎功能和心電圖等內(nèi)容。②術(shù)中：通過(guò)CT掃描對(duì)穿刺針是否已經(jīng)過(guò)突出物進(jìn)人到椎間盤內(nèi)進(jìn)行判斷，調(diào)整針尖達(dá)突出物內(nèi)，回吸無(wú)腦脊液和血。對(duì)照組給予碘海醇0.4mL靜脈注射，通過(guò)CT掃描可見(jiàn)造影劑于椎間盤及突出物表現(xiàn)出良好的擴(kuò)散，隨后將1.0mL膠原酶溶液（含膠原酶600U）注人。研究組給予注射碘海酶0.4mL，CT掃描見(jiàn)突出物及椎間盤內(nèi)的造影劑擴(kuò)散良好，給予注射膠原酶溶液1.0mL（含膠原酶600U），在此之前需注人醫(yī)用臭氧15mL（50m/L）。③術(shù)后：術(shù)后臥床休息3d，前3d給予患者甘露醇250mL靜脈滴注。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià);采用改良MacNab法對(duì)臨床療效進(jìn)行判定：①差：直腿抬高及疼痛未見(jiàn)明顯改善。②可：與之前相比，直腿抬高有明顯改善。但仍<70°，活動(dòng)受限，經(jīng)常感到疼痛。③良：直腿抬高>70°，偶有疼痛感，活動(dòng)不受限。④優(yōu)：疼痛感消失，直腿抬高>70°，肢體感覺(jué)恢復(fù)正常，活動(dòng)正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±月）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x*檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較：術(shù)后3d和7d的VAS評(píng)分比較，研究組顯著低于術(shù)前和對(duì)照組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30d兩組評(píng)分較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后30d評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者的臨床療效比較：研究組患者術(shù)后3d、7d的治療有效率分別為72.0%（18/25）、88.0%（22/25）;對(duì)照組患者術(shù)后3d、7d的治療有效率分別為52.0%（13/25）、64.0%（16/25）;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30d，研究組、對(duì)照組的治療有效率分別為92.0%（23/25）、96.0%（24/25），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

經(jīng)椎板間孔膠原酶化學(xué)溶解術(shù)介入治療腰椎間盤突出癥早期疼痛顯著凹。將膠原酶注射到椎間盤內(nèi)，術(shù)后疼痛加重。膠原酶可經(jīng)椎板間孔入路被準(zhǔn)確地注人患者突出物和椎間盤內(nèi)，可使臨床療效獲得有效提升，而術(shù)后疼痛發(fā)生率與椎間盤內(nèi)注射無(wú)差別。將醫(yī)用臭氧注射到椎間盤和突出物內(nèi)，可使髓核中的蛋白黏多糖的氧化速度加快，有效降低椎間盤內(nèi)壓;同時(shí)在炎性介質(zhì)中起到一定的抗炎作用，從而有效堿輕患者術(shù)后疼痛程度，提升早期療效?？傊t(yī)用臭氧聯(lián)合膠原酶可使介人術(shù)后早期疼痛程度顯著降低，顯著提升早期療效，但遠(yuǎn)期效果與單純應(yīng)用膠原酶治療一致。

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